医学论文：浅谈全髋置换术的围手术期护理.docVIP

浅谈【摘要】髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以缓解疼痛，矫正畸形、恢复关节的活动与原有的功能，提高病人生活质量的一种修复手术。在治疗过程中，手术固然重要，但手术前后的护理及康复训练指导也有着举足轻重的作用。护理人员必须运用科学的方法，对不同患者不同时期给予良好的护理，对康复期进行有针对性的训练指导，加强与医生、患者及家属的沟通，增强患者的配合能力，保证置换手术的成功。 【关键词】??全髋置换术;围手术期；护理 ????????1临床资料 ????????共开展人工髋关节置换术30例，男性21例，女性9例，年龄35~76岁，平均58岁，生活均不能自理。主要疾病为：股骨头缺血性坏死，严重功能障碍。?陈旧性股骨颈骨折，头臼破坏，功能障碍。退行性骨关节炎，50岁以上者，股骨头变形。慢性髋关节脱位、先天性髋关节脱位、髋臼发育不良。 ????????2护理 ????????2.1术前护理: ????????2.1.1术前心理护理:患者因髋部疼痛，生活习惯受到干扰而烦躁不安，担心预后不良产生焦虑、悲观、恐惧心理。对此，必须对患者耐心地做解释工作，向其和家属讲解手术的目的、方法和必要性，并将手术成功的经验，髋关节活动度改善后提高生活质量的具体病例告诉他们，使其心情舒畅，乐于接受手术并主动配合。 ????????2.1.2适应手术后体位改变的训练指导:患者术后一段时间内不能下床，术前应训练患者床上大小便及指导患者家属正确使用便器的方法。 ????????2.2术后护理: ????????2.2.1病情观察:定时观察生命体征，术后每30?min测量血压、脉搏、呼吸1次至平稳。观察伤口渗血及引流情况并做好记录。对老年患者输液要注意监控，做到既不使心脏负担过重，又要补充液体。 ????????2.2.2预防并发症:术后最常见的并发症是肺部感染和褥疮。要多鼓励患者做深呼吸和咳痰预防肺不张。保持床铺平整、干燥、清洁，按时做皮肤护理防止褥疮。 鼓励患者多吃营养丰富、含纤维素多的食物，提高机体修复能力，预防便秘。鼓励患者多饮水，多排尿形成生理性冲洗，预防泌尿系统感染或结石的发生。 ????????2.2.3防止深静脉血栓形成:术后抬高患肢，促进静脉回流?，利用向心性原理，促进静脉回流。髋关节患者在术后患肢外下方垫入适当厚度软垫，一般采用抬高床尾或抬高患肢，要求下肢高于心脏水平面20°~25°。仔细观察下肢血液的回流，肢体的肿胀程度、肤色、温度、浅静脉充盈情况及感觉可反映下肢静脉回流情况。术后应认真听取患者主诉，对比观察双下肢肤色、温度、肿胀程度和感觉，必要时测量双下肢同一平面的周径，如有异常及时汇报医师1,2。鼓励病人早期积极活动，促进静脉回流。 ??????3康复指导 ????????术后第2天有大量胶原纤维产生并沉积于关节周围，5~7?d达高峰，这种不定向沉积如不加干扰将限制关节的运动3。术后1周左右，正确指导患者进(下肢伸直、足背尽量背曲、大腿肌肉用力绷紧，然后放松反复练习)。运动量由小至大逐渐增加。患者可在4~5?d后行半卧位，身体向后倾。只要自我感觉良好，日常生活中各种活动可逐步恢复。患者对人工髋关节置换，无论在心理上还是在生理上都有一个适应过程，功能锻炼可帮助患者由被动运动逐渐过渡到自觉主动活动，鼓励先做患肢远端功能锻炼，促进血流循环再做全身运动。正确指导髋活动范围，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲小于45°，避免患髋内收内旋4。患者在术后3周内可达到全部运动范围的70%左右，以后不断增加但避免患者做超过90°的屈曲运动。 ????????注意事项：不要交叉双腿；不要卧于手术侧；不行等长性股四头肌收缩锻炼坐低椅子；坐椅子上时不要将身体前倾；不要弯腰捡地上的东西；不要坐在床上屈膝。患者出院后，散步是最好的锻炼方式，应用拐杖6~12周。如术后3个月手术髋仍因臀肌力量软弱而跛行，可继续用拐杖6~12个月，对于步履不稳的老年人应永远用手杖。 参考文献 1高丽.全髋关节置换术后下肢肿胀瘀血液流变学的相关研究j.中华护理杂志,2004,39(4):247-249 2淡晓芳.下肢骨科术后并发急性深静脉血栓形成的观察与护理?j.中华护理杂志,2004,38(8):618-620 3吴之康.关于髋关节人工置换术后疗效的评定j.中华外科杂志,1982,20(4):250 4秦瑞云.老年股骨颈骨折的康复护理j.中国康复医学杂志,1999,14(3):134