医学论文：半胱氨酸蛋白酶抑制剂c在早期诊断糖尿病肾病中的价值.docVIP

【摘要】??目的??评价血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂c（cystatin?c）在糖尿病肾病中的诊断价值。方法??78例糖尿病患者按白蛋白排泄率（uaer）分为3组，正常蛋白尿组(?组)21例，微量蛋白尿组(?组)30例和大量蛋白尿组(?组)27例，设立对照组(健康体检合格者)。测定各组cystatin?c、血清肌酐（scr）、肌酐清除率（ccr）。进而对各指标使用spss11.0统计软件进行比较分析和相关性分析。结果??在糖尿病患者中所测的cystatin?c平均值高于对照组（p0.05），而血清肌酐在?组和?组中所测的平均值并无明显差别，且cystatin?c与ccr的相关性较scr与ccr的相关性好。结论??血cystatin?c对2型糖尿病肾病的早期诊断较血清肌酐更敏感。? 【关键词】??半胱氨酸蛋白酶抑制剂c??糖尿病肾病??肌酐??肌酐清除率 ????????糖尿病肾病(dn)是糖尿病(dm)常见而严重的并发症之一。目前尿微量白蛋白检测是诊断早期糖尿病肾病的主要方法，但易受发热、心衰、尿路感染、高血糖等多因素影响。近年来，有研究［1］表明半胱氨酸抑制酶c（cystatin?c）为检测gfr的可靠新指标，且不受年龄、性别影响，在小儿、老年、中老年中均适用，因此，我们对cystatin?c与scr进行测定，探讨它们对dm早期诊断的价值。?? ????????1??实验材料与方法 ????????1.1临床资料?对照组57例为体检合格者，男37例，女20例，年龄27岁～75岁，平均年龄（49.2±12.5）岁。78例糖尿病肾病患者均选自本院肾病科2007年5月至2008年5月住院患者，其中男38例，女40例，年龄28岁～79岁，平均年龄（57.2±11.8）岁。患者纳入标准为：符合1999年who糖尿病诊断标准的糖尿病住院患者；出现糖尿病慢性并发症dn排除：原发性高血压疾病史；非糖尿病引起的心功能不全；有尿路感染患者；肝脏功能不正常患者。?? ????????1.2测定方法及仪器???所有患者和健康体检者（对照组）同时检测scr、cystatinc、ccr、uaer。24?h尿液收集在训练有素的护理人员严格指导下操作。清晨开始弃去第1次尿，24?h完成收集后，空腹采取血样。scr和尿肌酐（ucr）检测以苦味酸法用olympus??au640生化仪测定，同时测定尿白蛋白，并以尿白蛋白排泄率结果分为三组：正常蛋白尿组（uaer20?μg/min）(?组)、微量蛋白尿组（uaer?20?μg/min～199?μg/min）(?组)、大量蛋白尿组（uaer≥200?μg/min）(?组)。ccr按休表面积标准化［换算公式：ccr=尿肌酐浓度（μg/min）×尿流量（ml/min）×1.73?m2/血清肌酐浓度（μg/min）×1440×体表面积（m2）］。血清cystatin?c采用微粒增强投射免疫分析法，试剂盒由丹麦dakocytomation提供，所有试验都设复管。尿白蛋白测定采用德国bn?prostec特定蛋白分析仪，免疫速率比浊法测定，试剂为原产微量白蛋白试剂盒。 ????????1.3统计学处理??? ????????各组数据均采用x±s表示，统计分析采用q检验，和直线相关分析，以上统计分析用spss11.0软件处理。?? ????????2??结果?? ????????第?组患者所测定的ccr、scr、cystatin?c值与对照组差异均无统计学意义（p0.05），第?组dm患者的scr值与第?组scr值差异均无统计学意义（p0.05）。而其余各组两两比较均存在差异（p0.05）。??scr、cystatin?c与ccr都存在负相关性，并且cystatin?c与ccr的相关性较scr与ccr的相关性好，可见cystatin?c更能反应肾脏的受损程度。?? ???????3??讨论?? ????????约20%～40%的糖尿病（dm）患者最终会发展成糖尿病肾病，是慢性肾功能不全的常见原因之一［2］。通过gfr测定虽然可早期发现dm患者的肾脏病变，但不适合临床常规监测，临床替代gfr检测的常规指标是内生肌酐清除率ccr，但该指标的测定需要患者收集24?h尿量，这给患者带来极大的不便，而且不易准确量出尿的体积。dn较早的临床表现是微量白蛋白尿，但昼夜排泄不同，运动、尿路感染、心功不全及高血压等都可以干扰其结果。scr也是临床常规使用指标，但其在肾功能损害初期往往变化不大，用速率法测定虽然可以去除假肌酐的影响，但采集血标本前3日需禁食肉类食糖尿病肾病物，避免剧烈活动或运动［3］。??血cystatin?c测定不受性别、饮食、炎症、感染、血脂、类风湿因子、溶血、血糖、酮体和肝脏疾病等的影响，而且1岁以后基本符合成