医学论文：妇科术后并发急性假性结肠梗阻患者的观察与干预.docVIP

????【摘要】??目的??探讨急性假性结肠梗阻(acpo)的病因、诊断、治疗与护理。方法?回顾总结9例acpo的临床资料及临床特点。结果：9例患者均保守治疗成功，无肠穿孔、肠坏死等严重并发症的发生。结论?通过临床分析可有效地与器质性结肠梗阻相鉴别，绝大多数acpo可通过非手术方法而治愈，从而避免不当手术对患者造成的损害。及时明确诊断，采用正确的治疗及护理方法是患者痊愈的关键。有针对性的干预可有效减少acpo的发生。 ????【关键词】??妇科外科手术??急性假性结肠梗阻??护理??干预 ????急性假性结肠梗阻(acute?colonic?pseudo?obstruction,?acpo?)是指具有机械性肠梗阻的临床表现,?但无结肠病变的一组征候群1。acpo并非是一种罕见病，近年来国内外文献均有较多报道。该病主要表现为结肠扩张、腹胀，而无机械性或麻痹性肠梗阻的表现，如不及时治疗容易发生盲肠穿孔等严重并发症，预后较差。我科2007年1月至2009年12月成功救治了9例妇科术后并发acpo的患者，现将护理体会介绍如下。 ????1?临床资料 ????1.1?一般资料 ????本组9例，年龄28-76岁，平均52岁。其中6例在全麻下行子宫广泛切除、盆腔淋巴结清扫术，2例在全麻下行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，1例经腹行子宫全切术。9例手术经过均顺利。所有病例符合acpo的诊断标准2：有手术创伤史；腹胀进行性加重，腹痛不明显，有或无排便排气；腹部均明显膨隆，肠鸣音多减弱；腹部摄片显示结肠充气扩张及结肠袋，梗阻部位呈现截断征表现，少见液气平面；结肠镜及手术证实无器质性病变。 ????1.2?症状体征 ????患者术后20-48h内均有进行性腹胀及腹部隐痛；5例患者停止排便排气，4例患者有少量排便排气；7例患者有恶心、呕吐。体格检查:8例患者腹部明显膨隆,以上腹及右腹部为甚，轻度压矗?薹刺?矗?例肠鸣音亢进，3例肠鸣音减弱。 ????1.3?辅助检查 ????腹部x线平片：均有结肠胀气扩张，气多液少，?液平面小而分散或零星于一处,无大跨度的气液平面及重叠排列成梯样的改变，气液平面的多少及大小与腹胀不成比例，6例以右侧结肠为主；3例在肝曲或脾曲有结肠截断征表现，即扩张的结肠突然终止。 ????1.4?治疗与结果 ????诊断明确后均给予常规禁食、胃肠减压、纠正水电解质平衡，2例应用白蛋白与脂肪乳支持治疗，4例予肛管排气、肥皂水低压灌肠，3例应用生长抑素持续泵入、石蜡油加生理盐水低压灌肠，同时应用促动力药莫沙必利口服。结果:经以上治疗,5-8d内9例患者均腹胀消失、肠鸣音正常、肛门恢复正常排气排便。恢复饮食后梗阻症状未再出现。9例患者均保守治疗成功。8-10d痊愈出院，出院后无复发。? ????2??病情观察 ????2.1?本组资料分析发现acpo有下列特点：多见于中老年患者；有手术、创伤和其他系统疾病及慢性久卧等诱发因素；acpo临床表现有时与其它类型的器质性结肠梗阻相似,而且其发病率较低，临床医生认识不足可引起误诊误治,需进行鉴别：机械性肠梗阻?有不同程度的绞痛，肠鸣音高调亢进，腹平片梗阻近心端肠管扩张，有多个气液平面，远心端空虚不充气；麻痹性肠梗阻?全腹胀、腹痛轻、肠鸣音消失，腹平片呈全胃肠道广泛充气扩张，大小肠多个液平面；缺血性肠梗阻?多见于老年人和心脏病患者,少数可见于腹腔手术后，起病急、发展快、累及范围广，多包括小肠在内，且可有血便；实验室检查对诊断的意义不大，除原发相关疾病的检查异常外，本组白细胞计数少数升高(2例)多数正常；2例患者低钾其他电解质正常，与大部分消化液经小肠吸收，水、电解质紊乱情况出现较晚或程度较轻有关；本病是一种一过性可逆性疾病，早期正确诊断和有效治疗后，一般在7~10?d梗阻缓解。 ????2.2??acpo起病较快，主要表现为腹胀、腹部隐痛、恶心、呕吐、不排便、不排气，或有少量排便、排气，无腹部绞痛、高热等，病情进展较缓慢。患者多有腹部手术史及腹部外伤史，或为年老体弱、多病的患者。检查：腹胀，以右中下腹及上腹部膨胀为主，少数呈马蹄形样腹胀，早期腹部有轻度压痛，无反跳痛。叩诊呈鼓音，尤以结肠部位鼓音明显，无转移性浊音。多数患者肠鸣音减弱，但无肠鸣音消失及气过水声。如有肠壁的局部缺血、坏死，不仅患者有腹胀而且还有腹痛、发热，局部有压痛、反跳痛等局限性腹膜炎的症状，肠鸣音减少，减弱或消失。如有穿孔者，上述症状和体征加重，甚至出现弥漫性腹膜炎的症状及体征。急性假性肠梗阻的肠缺血、肠穿孔多发生在盲肠，故体检时应加注意。x线片示结肠胀气，尤以盲肠、升结肠扩张明显，盲肠可扩张到10～12?cm，此时盲肠最容易发生缺血、穿孔，故应高度警惕。但结肠的轮廓仍较完整，可见结肠袋，并且病情变化不快，无机械