医学论文：健脾益气按摩法在脾虚型脑性瘫痪治疗中的作用研究.docVIP

??????????作者：钱旭光，孟秀会，赵勇，李素云，符文杰，赵伊黎，刘振寰【摘要】? 目的观察健脾益气按摩法对脑瘫（cerebral palsy，cp）患儿脾胃功能的影响，并探讨其对患儿整体康复疗效的影响。方法70例脾虚型脑瘫患儿随机分为治疗组及对照组，在综合康复治疗的基础上，治疗组加健脾益气按摩法，对照组予感知觉刺激按摩，比较两组治疗前后血清锌、铁、血红蛋白水平，脾虚临床症状好转情况及康复疗效。结果治疗组治疗后患儿血清微量元素锌、铁、血红蛋白的含量明显提高，与治疗前比较差异有统计意义(p 0.05)；治疗后组间比较，各指标差异均有统计意义(p 0.05)。临床症状好转情况治疗组优于对照组 (p 0.05)。康复效果方面治疗组疗效也优于对照组(p 0.05)。结论健脾益气按摩法可提高患儿血清铁和锌及血红蛋白的含量，改善脾虚临床症状，在综合康复基础上，可进一步提高患儿康复疗效。 【关键词】? 脑性瘫痪；脾虚；健脾益气按摩法；小儿小儿脑瘫指在出生前到出生后1月由各种原因引起的非进行性脑损伤，表现为中枢性运动障碍及姿势异常［1］。脑瘫患儿因脑损伤的神经系统病变造成其胃肠功能紊乱，进而造成营养不良、体质差等后果。本次研究通过在脑瘫患儿康复治疗过程中应用健脾益气按摩法，探讨其在改善脑瘫患儿的消化吸收功能、提高患儿体质等方面的作用，并在此基础上，探讨其对脑瘫患儿的整体康复疗效的影响。 ??? 1临床资料 ??? 1.1研究对象 ??? 收集2007年10月至2008年6月在南海妇产儿童医院脑瘫康复中心住院的70例患儿，均符合小儿脑性瘫痪及小儿脾虚证诊断标准。 ??? 1.2? 诊断标准 ??? ? 小儿脑性瘫痪诊断标准［2］ ??? 参照2004年全国小儿脑性瘫痪专题研讨会讨论通过的小儿脑性瘫痪诊断标准。 ??? ? 小儿脾虚证诊断标准［3］ ??? 参照1999年9月中国中西医结合学会儿科专业委员会第二届学术会议制订的诊断标准。 ??? 1.3? 一般资料 ??? 70例脑瘫患儿中痉挛型脑瘫48例，不随意运动型 4例，共济失调型0例，肌张力低下型6例，混合型12例。采用简单随机法分为治疗组35例，对照组35例。治疗组中男23例，女12例；平均年龄（3.27±0.31）岁。对照组中男21例,女14例；平均年龄（3.17±0.26）岁。两组患儿性别、年龄、证型比较差异无统计意义(p 0.05)，具有可比性。 ??? 2? 治疗方法 ??? 所有患儿观察期间均给予脑瘫综合康复治疗措施。药物包括：东莨菪碱、丹参、川芎嗪注射液等静脉滴注改善脑微循环，脑多肽、神经节苷脂等药物滴注营养脑细胞，每日1次，15～20 d为1个疗程，口服药物补充微量元素、维生素等。 ??? 2.1? 治疗组 ??? 在综合康复治疗的基础上，予健脾益气按摩法，每日2次。按摩部位以腹部、背部、手部及下肢相关穴位为主。（1）摩腹。患儿取仰卧位，操作者用一手四指腹或全掌着力于前腹壁，以脐部为中心顺时针旋摩5 min。（2）分推腹阴阳。患儿取仰卧位，操作者用双手拇指自剑突下沿肋弓下缘分推100～200次，或自肋弓下缘分推至脐部两侧5～10次。（3）推揉中脘。患儿取仰卧位，操作者用指端或掌根按揉中脘穴称揉中脘；用掌心或四指旋摩中脘穴称摩中脘；用食指、中指自喉下直推至中脘称推中脘，又称推胃脘。揉100～300次，摩5 min，推100～300次。（4）补脾经。用大拇指旋揉患儿拇指罗纹100～200次。（5）推胃经(补胃经)。操作者用拇指旋揉患儿拇指近端指节100～200次。（6）补肾经。用拇指离心性直推患儿小指罗纹面。（7）捏脊。患儿取俯卧位，操作者双手食指紧贴皮肤向上推，拇指向下按压。沿督脉由下(长强穴)至上(大椎穴)缓慢推拿，在推至脾俞、肾俞穴时进行点压数次，共7次。 ??? 2.2? 对照组 ??? 在综合康复治疗的基础上，予感知觉刺激按摩，每日2次，手法以全身抚触为主，与健脾益气手法同为施术者对患儿皮肤的触觉刺激，但手法及施术部位不同，具有一定的可比性。 ??? 2.3? 观测指标 ??? ? 实验室指标 ??? 微量元素血清锌（zn)、铁（fe）及血红蛋白（hb）测定。 ??? 标（自拟） ??? 观察治疗前后患儿多汗、易疲劳、反复呼吸道感染、进食差、腹泻等临床症状变化情况。显效：上述症状基本消失，血生化指标正常。有效：上述症状明显好转。无效：治疗后上述症状无好转。 ??? ? 康复疗效评定标准［4］ ??? 运动功能评定包括10个大项28个动作：抬头、翻身、坐、爬、跪、站立、起坐、行走、登楼梯、协调性动作，每项10 分，总分100 分。治疗后提高15分为显效，10分为有效，10 分以下为无效。 ??? 两组患儿在观察前和观察后分别记录各项指标1次，3月为1个疗程。 ??