医学论文：剖宫产并子宫肌瘤剔除术165例.docVIP

【关键词】? 剖宫产 子宫肌瘤剔除术 ?子宫肌瘤系女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。妊娠合并子宫肌瘤是产科常见并发症，妊娠合并子宫肌瘤的发病率约占肌瘤患者的0.5 %～1.0 %，占妊娠总数的0.1 %～3.9 %1。本院4年内行剖宫产并子宫肌瘤剔除术165例，收到良好效果，现总结报告如下，并探讨剖宫产并子宫肌瘤剔除术的意义以及术中应该注意的问题。　　对象与方法　　1.对象：2005年1月～2008年12月，在本院行剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除165例。本组病例，年龄21～40岁，平均31岁。孕周为36～41周，平均为孕39+2周。初产妇占70.30 %(116/165)，经产妇占29.70 %(49/165)。于孕前发现肌瘤者占57.58 %(95/165)，孕期中发现肌瘤者占42.42 %(70/165)。孕期发现的70例中，早孕期检出占58.57 %(41/70)，中孕期检出占37.14 %(26/70)，晚孕期检出占4.29 %(3/70)。既往有子宫肌瘤剔除术史者占6.67 %(11/165)。　　2.术前准备：常规做血常规、血小板及凝血功能检查，准备好充足的血源。术中准备缩宫素及麦角等促进子宫收缩的药物。剖宫产术前要有较详细的超声检查记录，以便明确肌瘤的具体部位、数目、大小、形态、内部回声等情况，以及便于手术切口的选择。　　3.手术方法：在连续硬膜外麻醉下常规进行剖宫产术。采用子宫下段横切口,将子宫切口缝合以后，用缩宫素20 iu加生理盐水20 ml注射于瘤核周围的基底部，肌瘤直径较大者，如果术中有出血，则用橡皮管暂时束紧子宫峡部，阻断血运，控制出血。然后，找到子宫肌瘤最隆起部位，纵行切开浆膜层及其包膜，切至瘤核，切口长约为瘤体的2/3，用鼠齿钳夹持并提起瘤核边缘，钝性分离瘤核假包膜，直达基底部，若基底部不易分离，可用血管钳钳夹剪开，注意不要损伤肌层。挖除瘤核后，用1号可吸收线间断缝合瘤腔基底部，不留死腔，不穿透内膜。再用以1号可吸收线间断全层缝合子宫肌层，闭合瘤腔。对于较大(5.0 cm以上)的肌瘤，则用1号可吸收线缝合子宫肌层后，再连续褥式缝合子宫浆肌层。多余部分组织可不剪除，行折叠缝合，以避免子宫恢复过程中，由于肌纤维的缩复导致局部愈合不良。术后给予抗生素抗感染治疗，对于出血 500 ml以上者，特别是有出血休克倾向的病人，应予补血治疗，迅速建立2条以上的静脉通路，必要时静脉切开，以便尽快补液、补血扩充血容量，需要补血者可酌情给予1～2个单位浓缩红细胞。　　4.术后随访：术后于42 d，由专职产后访视医生进行常规产后随访。术后于2～6个月，超声检查子宫肌瘤切除后的情况。　　结果　　分娩产妇总数32 127例，剖宫产率为17.48 %(5 617/32 127)，术中同时行子宫肌瘤剔除者占剖宫的2.94 %(165/5 617)。　　肌瘤位于肌壁间占70.30 %(116/165)，浆膜下占23.64 %(39/165)，黏膜下占4.85 %(8/165)，宫颈占1.21 %(2/165);肌瘤单发占83.03 %(137/165),肌瘤直径大小在0.6～6.5 cm之间，平均3.2 cm，直径 1.0 cm者占2.42 %(4/165)，1.0～4.9 cm者占70.30 %(116/165)，≥5.0 cm者占27.27 %(45/165);肌瘤多发占16.97 %(28/165)，肌瘤2个者占78.57 %(22/28)，3个者占17.86 %(5/28)，4个者占3.57 %(1/28)。经手术剔除的165例子宫肌瘤送病理检查，均诊断为子宫平滑肌瘤，其中红色变性占 20.00 %(33/165)，玻璃样变性占1.21 %(2/165)，脂肪变性占0.61 %(1/165)。　　术后均于5 d患者伤口痊愈出院。42 d常规产后随访，刀口愈合良好，子宫恢复至正常大小。165例剖宫产并子宫肌瘤剔除术患者，术后于分别2～6个月超声复查，均未发现已剔除肌瘤复发。　　讨论　　妊娠合并子宫肌瘤对于妊娠、分娩所造成的不良影响。黏膜下肌瘤能够阻碍受精卵着床或导致早期流产，较大的肌壁间肌瘤可阻碍或宫腔变形也容易造成流产，再者孕期可能导致胎位异常，分娩期可能因为宫缩乏力导致产程延长，或出现难产，也可因肌瘤影响胎头下降出现梗阻性难产，或出现头盆不称，这些均使妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产机会增加。本组病例中，有39例出现宫缩乏力、产程延长而行剖宫产手术，有17例系因肌瘤影响胎头下降出现梗阻而手术。　　剖宫产是否要剔除子宫肌瘤的问题目前尚有争议1，2。通过对165例剖宫产并子宫肌瘤剔除手术，本研究表明，剖宫产同时剔除子宫肌瘤很有必要，它可避免患者再次手术的痛苦，也可减轻患者的经济负担，并且与单纯行剖宫产相比术中出血并无明显增加，只是手