医学论文：浅谈舒芬太尼复合丙泊酚和利多卡因用于人工流产的临床观察.docVIP

浅谈?????????????????????? ???作者：陆健君?李中云?冯绮云?杨焱焰?文建乾?牙耀?刘文伟 ????????丙泊酚是妇科无痛人流手术中最常用的全麻药，但丙泊酚镇痛作用弱，且注射部位疼痛。本研究观察丙泊酚分别复合舒芬太尼、利多卡因用于无痛人流的麻醉效果。 ????????1??临床资料 ????????1.1?一般资料??选择asa?～?级要求停止妊娠的孕妇女400例，年龄在18～40岁，体重40～65kg，妊娠35～80d，无静脉全麻禁忌症。 ????????1.2?麻醉方法??全部孕妇女术前禁食8h、禁饮4h以上，入室监测平均动脉压(map)、心率（hr）、血氧饱和度（spo2），鼻导管吸氧2l/min，开放静脉；将患者随机分为两组，每组200例，两组患者手术方法相同，年龄、体重、妊娠时间及人工流产手术时间均无显著性差异（p＞0.05），且每组使用的丙泊酚200mg都加入利多卡因50mg。a组：2mg/kg丙泊酚于30秒内匀速静推；b组：丙泊酚静注前3分钟静脉注射舒芬太尼0.2ug/kg。若患者麻醉减浅出现四肢活动则追加丙泊酚0.5—1mg/kg至体动消失，若spo2＜92%，则面罩辅助呼吸。 ????????1.3观察项目 ????????术中监测map、hr、spo2，记录丙泊酚的用量，术毕清醒时间(呼之睁眼，回答切题)，术后宫缩痛及注射部位疼痛nrs评分(0为无痛，10为难以忍受的疼痛)。 ????????1.4?统计分析 ????????计量数据以均数±标准差(x-±s)表示，计数资料采用x2检验,p＜0.05为有显著性差异。 ????????2??结果 ????????2.1?map、hr、spo2测定??a组平均动脉压、心率、血氧饱和度的改变无显著性差异，b组心率明显减慢，p＜0.05,?平均动脉压、血氧饱和度的改变无显著性差异，p＞0.05。? ????????2.2丙泊酚用量??b组丙泊酚用量(2.12±0.75)mg/kg?明显小于a组(3．35±0.83)mg/kg，清醒时间b组也明显小于a组。 ????????2.3?术后宫缩痛及手部注射痛??a组明显大于b组，有显著性差异p＜0.05,两组均无人流综合症发生。 ????????3??讨论 ????????人工流产手术作为门诊的短小手术，全麻下进行的手术就要求麻醉必需具有起效快、作用时间短、苏醒快等特点，这样，这些要求停止妊娠的孕妇女才能在短时间完全苏醒，安全的离开医院。 ???????丙泊酚就因为具有作用时间短、起效快、苏醒快1等优点，近年来已成为人工流产手术麻醉的主要药物，并取得良好的效果。但它的缺点也较明显，即镇痛差，临床常用量下麻醉深度不够，镇痛不佳，术中出现肢动反应明显，需要单次或多次追加药物，才能完成手术；大剂量使用可产生明显的呼吸及循环功能抑制作用，临床表现为血压下降、心率减慢、呼吸减浅甚至暂停，而且有注射部位疼痛等不良反应；针对丙泊酚镇痛差的这些特点，选用镇痛作用强的药物与之配伍，以减少丙泊酚的用量，减少不良反应。 ????????舒芬太尼是芬太尼n-4位取代的衍生物，是一种高选择性的阿片受体激动剂，是目前临床使用的最强的新型麻醉性镇痛药，其镇痛效果是芬太尼的5～10倍，镇痛时间约是芬太尼的2倍，对血流动力学影响很小，脂溶性比芬太尼高2倍，更容易穿透血脑屏障，且安全范围大于芬太尼，因而静脉给药时更能增强镇痛效能2,3。临床表现为镇痛起效更快，效应更强，持续时间更长，手术应激引起的血流动力学及激素水平变化更小，呼吸抑制轻。而利多卡因的应用则可以避免注射部位疼痛。在本组病例中由于舒芬太尼的用量较少，以有一定的镇痛效果，但又不延长苏醒时间及引起呼吸抑制为宜，故注射部位疼痛仍然存在，加用利多卡因效果更好；丙泊酚、利多卡因合用舒芬太尼麻醉行人工流产术，与丙泊酚利多卡因组相比，异丙酚用量明显减少，但麻醉效果更优，术中肢动明显减少，map、hr比较平稳，苏醒时间更快；术后宫缩痛及注射部位痛发生率降低，镇痛显著增强，不良反应未见明显增加，这可能与舒芬太尼的强镇痛作用，人流反应明显减轻有关；但该组还有少数孕妇女术中出现呼吸抑制作用，所以麻醉前务必备好吸氧管、面罩、麻醉机并确保供氧系统的正常，保证患者生命安全。 ????????舒芬太尼作为镇痛作用最强的阿片受体激动剂，与丙泊酚、利多卡因合用，在临床上是安全和有效的，是无痛人流麻醉方法的新选择。 参?考?文?献 1欧连春,韦天全,等.小剂量氯胺酮复合丙泊酚无痛人流麻醉的临床分析j.广西医学,2007，29(1):102-103. 2金昔陆,池志强.阿片受体激动剂舒芬太尼的药理作用和应用.中国现代应用药学杂志,1999,16:1-5. 3王伟鹏,