医学论文：浅谈输尿管镜取石术后腹水原因分析(附二例报告).docVIP

浅谈????????????????????????????????????作者：石家润?官润云?申吉泓?张建华 【摘要】??输尿管镜技术在临床中的应用越来越广泛，由于取石、碎石设备的不断改进，在处理输尿管结石有更大的优势，但输尿管镜取石也可能出现很多的并发症，这必须引起我们的高度重视，在我们这两例病人中术后3～4天，均出现了中到大量的腹且有轻度的腹膜刺激征，经治疗后痊愈出院，因此，结合病例我们对产生用腹水的原因进行初步分析，提示我们在进行手术时一定要注意灌注液的压力、手术时间及手术时机的选择。 【关键词】??输尿管镜??腹水??输尿管结石 ????????自输尿管镜问世以来，其主要用途是诊断和治疗上尿路结石，随着输尿管镜附件的不断完善和临床经验的积累，其应用范围越来越广泛，包括pcn，且并发症的发生率也越来越低。 ????????1??临床资料 ????????病例1： ????????男，40岁，农民，因“左侧腰痛并无尿3天”于2004年9月入院。既往有双肾结石。查体：一般情况稍差，生命体征尚平稳，阳性发现：左肾区叩痛。腹部：无腹水征。实验室检查：肌酐：500umol/l，bun14mmol/l，血k为5.0mmol./ml?.b超示：双肾中度积水，双侧上段输尿管扩张，无腹水；kub示：右侧上段结石，直径约1.1cm左侧中段输尿管结石直径约0.8cm，诊断为“双侧输尿管结石，梗阻性急性肾衰”。故急诊在硬膜外麻醉下行输尿管镜双侧输尿管结石碎石、取石，其中右侧结石部分被推到肾盂，左侧结石击碎取出，双侧均放置双“j”管，术中无输尿管损伤及输尿管穿孔，手术时间约3.5小时，术后摄片“j”管位置良好；术后病人尿量约2400ml/d，第二天复查cre、bun及血k均降到正常，但第三天时，患者感腹痛、腹胀，体温达38.50c,全腹有压痛轻微反跳痛，以右下腹明显，?腹部有波动感,为中等量腹水,b超示：双肾轻度积水，“j”管位置良好，腹腔内有中—大量腹水，回声透亮。由于腹水原因不清，疑为尿外渗，故再次在硬外麻醉下剖腹探查：腹腔内有约800ml腹水，稍混浊，腹水肌酐检查阴性；腹腔其它器官未探及病变，双侧输尿管探查未见穿孔，故腹腔放置“t”管引流，术后10天出院，嘱3个月后来院行右肾结石eswl并取双“j”管。 ????????病例2： ????????男，35岁，农民，因“无尿1天”于2005年1月入院，既往有双肾结石，曾服用中药排石治疗，未见确切的结石排出。一般情况可，生命体征平稳，体温370c，腹部检查无阳性发现。实验室检查：肌酐：300umol/l，bun10mmol/l，血k为4.0mmol./ml.b超示：双肾轻度积水，双侧上段输尿管扩张，无腹水；kub示：右侧中段结石，直径约0.7cm，左侧中段输尿管结石直径约0.8cm，诊断为“双侧输尿管结石，梗阻性急性肾衰”?诊断为“双侧输尿管结石，梗阻性急性肾衰”。故急诊在硬膜外麻醉下行输尿管镜双侧输尿管结石碎石、取石，双侧输尿管结石击碎并取出，双侧均放置双“j”管，术中无输尿管损伤及输尿管穿孔，手术时间约3小时，术后摄片“j”管位置良好；术后病人尿量约2000ml/d，第二天复查cre、bun及均降到正常，但第4天时，患者感腹胀，体温达380c,全腹有轻微压痛，?腹部有波动感,为中等量腹水,b超示：双肾轻度积水，“j”管位置良好，腹腔内有中—大量腹水，回声透亮,行腹腔穿刺抽出清亮液体，检查肌酐阴性，给予抽出约500ml液体，严密观察，8天后出院，嘱3个有后取双“j”管。 ????????以上两例病人术中均使用了注水压力泵和气压弹道碎石及取石钳。 ????????2??结果 ????????两例病人术后均出现腹水，经引流后，肾功能恢复正常，其中一例右侧输尿管结石被推至肾盂大小约0.6cm，留置双“j”管`1个月取出；而移位的结石在取管前行eswl后取出支带支架管。 ????????3??讨论 ????????输尿管镜在我国已应用20余年，由于我国结石的发病率较高，因此在输尿管镜下进行的输尿管取石或碎石是治疗输尿管结石的重要方法,报道诸多,效果较好,最适合于输尿管下段结石或双侧输尿管结石的治疗，而且随着临床经经验的积累，其应用范围更广泛，如：pcn等1;对于输尿管结石梗阻致急性肾功能衰竭是泌尿外科的急重症。如果梗阻时间短,处理及时,肾功能恢复就较快,反之,恢复较慢甚至不可逆,所以,诊断一旦成立,应及早处理。腔内技术处理输尿管结石的成功,使开放性手术的比例日渐减少2。虽然输尿管镜处理输尿管结石比传统的开放取石有很多的优点，甚至有可能代替开放手术，但在进行输管镜取石技术要求高、设备全而且仍有输尿管损伤的危险,早期并发症包括输尿管黏膜损伤、穿孔、血尿、发热、尿外渗、腰痛等