医学论文：辩证治疗女童特发性性早熟.docVIP

【关键词】? 性早熟　　性早熟是一种生长发育异常，表现为青春期特征提早出现。目前，促性腺素释放激素类似物( gnrha)是国内外治疗本病的首选药物,但存在药价昂贵等诸多缺点, 而中医药因其具有不良反应相对少、价格相对便宜,较多的患儿愿意采用中药治疗。2003年5月至2007 年5月,作者根据中医学理论,采用中医药辨证治疗女童特发性性早熟86例,取得较好的临床疗效,现报道如下。　　1? 资料与方法　　1.1? 诊断标准 ?　　参考《小儿内分泌学》［１］的有关标准: （１）８岁以前出现第二性征发育或10岁以前月经来潮; （２）乳房与阴毛发育属tanner ii ～iv期; （３）实验室检查血清卵泡刺激素(fsh) ,黄体生成激素(lh) ,雌二醇(e2) 水平升高; （４）骨龄＞实际年龄１岁以上; （５）ｂ超见子宫和(或) 卵巢增大,或有卵泡发育,且直径≥４mm;具备上述２个或２个以上实验室检查指标。排除标准:颅内器质性病变、肾上腺或卵巢肿瘤伴性早熟综合征、服用雌激素药物或食物等。　　1.2? 一般资料? 　　2003年5月至2007年5月在本院门诊的86例女性患儿。采用治疗前后自身对照的方法研究。初诊年龄5～10岁,起病年龄4～8岁(其中4～6 岁16例,6～8 岁46 例,8～10 岁24 例)；病程7d～2年, 乳房大小(按tanner 分期［２］)：?期56例, ?期28例, ?期2 例；阴道有分泌物排出54 例。所有患儿fsh、lh、e2 均高于正常同龄儿童; 左手腕骨x线摄片提示骨龄超过实际年龄1年62例, 超过2 年24例;b 超检查子宫容积 2ml 54例, 卵巢容积 1ml、并可见多个直径 4mm 的卵泡者81例［３］。　　1.3? 治疗方法? 　　(1)中医药辨证分型：阴虚火旺证:除第二性征提前出现外,伴五心烦热、潮热盗汗、头晕便干、舌红少苔、脉细数。治以用滋阴降火。选用炙龟板、夏枯草、生地、丹皮各8～9g ,知母、地黄、甘草、玄参各5～6g；肝郁化火证:除第二性征提前出现外,伴胸闷不舒、心烦易怒、嗳气叹息、舌红苔黄、脉弦细数。治宜疏肝解郁、清心泻火化痰。用白芍、龙胆草、夏枯草、旱莲草、茜草各10g ，丹皮、薄荷各6 g ,栀子、柴胡各5g；痰湿蕴脾证:多嗜食甘腻，除第二性征提前出现外,伴形体偏胖、少动懒言、苔腻、脉滑。治宜健脾燥湿、化痰散结。姜半夏、青皮、陈皮、黄柏、全瓜蒌、荔枝核、茯苓、益智仁各10g，海藻、昆布各15g；方药加减：带下者加椿根皮10g，清利湿热；乳房胀痛明显加生麦芽15～20g，软坚散结止痛；大便干结加大黄3g, 通腑泻热；口渴明显加芦根15g、天花粉10g, 清热生津。并按年龄酌情增减药量,1剂/d,煎汤早晚分2 次服,3 个月为1个疗程。治疗1～2 个疗程,随访6个月全面评估疗效。(2)观察指标和方法：观察治疗前后乳房tanner 分期及乳核直径、阴道分泌物情况；于用药前后测血清fsh ,lh ,e2值；b 超检测子宫和卵巢长、宽、厚径,按公式计(长×宽×厚/ 2) 算卵巢容积；治疗前后摄左手腕正位x线片,按tw2测算骨龄，由专人测评；按初诊ba/ 初诊ca 计算治疗前的δba/δca ,按治疗前后ba 差值/ 治疗前后ca 差值计算治疗后的δba/δca。　　1.4? 统计学处理? 　　采用spss 1.0软件,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。　　2? 结果 ??? 治疗前后患儿乳核指数比较见表1；治疗前后患儿乳房tanner分期比较见表2。治疗前后患儿内分泌激素水平比较见表3。治疗前后子宫、卵巢的变化比较见表4。本组δba/δca 值治疗前为(1.31±0.23),治疗后为(0.56±0.25),治疗前后比较差异有显著性(p 0.01) ,提示作者采用的治疗方法能够延缓骨骼成熟。未见与治疗有关之不良反应。表1? 治疗前后患儿乳核指数（直径cm2）比较（略）注:与治疗前比较p 0.01表2? 治疗前后患儿乳房tanner分期比较（略）注:与治疗前比较p 0.01表3? 治疗前后患儿内分泌激素水平变化比较(略)注:与治疗前比较p 0.01表4? 治疗前后患儿子宫及卵巢的容积变化比较(略）注:与治疗前比较p 0.01 　　3? 讨论??? 　　　　现代医学研究认为,儿童特发性性早熟是一种常见的儿科内分泌疾病。女孩8岁以前、男孩9岁以前出现第二性征，或女孩在10岁以前出现月经，即可诊断为性早熟。它是由于下丘脑促性腺激素释放激素过早，刺激垂体促性腺激素和性腺性激素分泌所致,致使血中lh水平达到青春期水平,造成乳房增大,阴道分泌物增多,如不及时恰当治疗,以后还会出现阴毛、腋毛及阴道出血。性早熟者伴随骨骼生长加速,暂时比同年龄的儿童长得高,但由于骨骺提前闭合,身高最终比同