医学论文：肩关节镜手术护理体会.docVIP

??????????????????????作者：潘留梅，郑瑶洁，瞿玉兴?? 【摘要】? ［目的］对肩关节镜手术术前及术后护理与康复进行探讨。［方法］对12例慢性肩关节疼痛患者进行肩关节镜手术治疗，分别行术前指导、术后护理、术后功能锻炼。［结果］12例术后均获得随访，采用ucla(加州大学洛杉矶分校)计分标准，终末随访时为(31.4±1.4)，优7肩，良3肩，中1肩，差1肩，优良率为83.33%。［结论］肩关节镜手术的护理和康复指导是肩关节镜手术后肩关节功能恢复的有力保证。 【关键词】? 肩关节； 关节镜； 护理 ??? 随着科学技术的不断进步，关节镜手术已成为骨科的常规手术，不仅用于膝关节疾病的治疗，也用于肩、腕、髋、甚至脊柱、颞颌关节手术。与传统的切开手术相比，关节镜具有微创和视野清晰的优点。慢性肩关节疼痛是继慢性头痛、腰腿痛之后居第3位的慢性疼痛，其病因包括肩峰下撞击综合征、肩袖损伤、肩关节不稳，肩关节盂唇损伤等许多疾病。肩关节镜技术的发展，给慢性肩关节疼痛的诊断和治疗提出了新的手段，同时也对临床护理工作提出了新的要求。2006年4月～2007年6月，作者对12例患有肩关节疾病行肩关节镜检查和治疗后的患者，实施了系统的护理，取得了良好的效果，现将护理方法报告如下。 ??? 1? 临床资料 ??? 1.1? 一般资料 ??? 2006年4月～2007年6月，本科共进行肩关节镜手术12肩，病人均为女性；年龄46～67岁，平均年龄58岁。肩峰成形术11例，冈上肌钙化病灶清除术4例，冻结肩松解扩张术4例，肩袖损伤缝合铆钉修补术5例，肩关节游离体1例。住院天数6～8 d，平均7.2 d。 ??? 1.2? 结果 ??? 12例术后均获得随访，最长随访20个月，最短6个月，平均12个月。采用ucla［1］(加州大学洛杉矶分校)评分标准，该标准根据肩关节的疼痛、功能、主动向前上举的角度、肌力及患者的主观满意度进行评分，最高分为35分，优34～35分，良28～33分，中21～27分，差≤20分。患者术前平均评分为(13.4±1.5)，术后最近一次随访时为(31.4±1.4)，手术前后进行t检验，有明显差异(p＜0.0001)。优7肩，良3肩，中1肩，差1肩，优良率为83.33%。 ??? 2? 护理 ??? 2.1? 术前护理 ??? 做好术前心理护理，向病人介绍肩关节镜手术的相关知识，消除患者的紧张情绪。对于病人担心全身麻醉风险，术后出血、疼痛、切口裂开等顾虑，护理时及时给予关怀及讲解。根据病人的不同疾病，宣教术后功能锻炼知识，为术后能进行良好的功能锻炼打好基础。为此作者特地制作了肩关节镜手术手册，供病人阅读，内容包括手术麻醉方式，常见的肩关节疾病的科普知识，术后康复治疗方法及注意事项，并演示了其中有关锻炼的内容。 ??? 2.2? 术后护理 ??? ? 给予全身麻醉术后护理常规，严密观察病情，防止并发症的发生，如患肩肿胀、患肢末梢等情况，警惕血管、神经损伤的可能。 ??? ? 术后24 h内肩关节周围冰敷，有助于减少疼痛、出血及减轻肿胀。 ??? ? 术后无肩袖修补者用腕颈带悬吊，肘与胸之间放置一软枕，关节保持轻度外展位。有肩袖修补者给予肩关节外展支架固定于外展60°。 ??? 2.4? 术后镇痛。常规给予口服止痛药，必要时可给予镇痛针，有条件的患者可在肩峰下间隙内放置镇痛泵。术后2 d拔除，拔除前通过镇痛泵向肩峰下间隙内注射利多卡因，使病人处于无痛状态，能及早时行功能锻炼。??? 2.5? 术后个体化的锻炼。(1)对于肩袖无明显撕裂者，手术当天麻醉恢复后，协助病人起床，被动朝各个方向活动患侧肩关节。其目的是促进血液、淋巴循环，减轻肿胀，活动关节。(2)术后第1 d。被动活动患侧肩关节，指导病人做患肢摆动练习(向前探身，上肢放松悬垂，做顺时针或逆时针方向的圆周运动)。在锻炼时，注意观察病情变化及病人的面部表情，询问有无不适感，在病人可以耐受的情况下增加臂力棒练习，包括前屈(保持背部平直，双手握臂力棒，同肩部宽度。从髋部位置开始，双臂伸直尽可能高的举起，坚持15 s，然后回到开始姿势)、内/外旋(横躺在地板上保持背部平直，双手握臂力棒，同肩部宽度，在肘关节高度，尽可能地左右旋转，并坚持15 s)。其目的是防止肩关节粘连，增加肩关节活动范围。(3)术后第2 d，让病人主动朝各个方向移动患肢，向前伸，高举过头顶，向外伸展绕过身体绕到背上，在每个方向都尽可能伸展患肢。监督病人正确做摆动练习、臂力棒练习。在病人可以耐受的情况下增加滑轮练习，即双臂抓绕过滑轮的绳索，交替上举患肢和另一上肢，患肢尽量上举，上举时尽可能的放松。患肩不要高于耳朵。(4)术后第3 d及出院后，继续以上练习。肩关节的外展和前屈控制在90°以内，术后1周逐渐加大主动锻炼的