医学论文：超声检查脑梗塞患者颈动脉硬化的临床价值.docVIP

????????????????????????????作者：梁彩英?陈婵娟?罗庆林 【摘要】??目的??探讨超声检查脑梗塞患者颈动脉硬化的临床价值。方法??选取82例脑梗塞患者为观察组，82例非脑梗塞患者为对照组，两组均进行颈动脉检测，分别测量颈动脉血管内径、内-中膜厚度、观察斑块大小形态,记录其数目,对血管内血流动力学进行测量。结果??观察组82例患者颈动脉内-中膜均有不同程度增厚，检出颈动脉粥样硬化斑块72例（87.8％）。对照组斑块检出者16例（19.5%）。观察组斑块的检出率高于对照组(p o.05)。观察组颈动脉狭窄检出15例（18.29%），对照组颈动脉狭窄检出3例（3.67%）,观察组颈动脉狭窄的检出率高于对照组(p o.05)。结论??超声检查脑梗塞患者颈动脉硬化有重要价值，对无症状的颈动脉硬化患者的监测有重大意义，能为临床有效地预防和治疗脑梗死的提供客观依据。 【关键词】??超声检查??颈动脉硬化??脑梗塞 ????????近年来，随着我国人口老龄化趋势加剧，脑梗死逐渐成为主要死亡原因之一。由于颈动脉是脑部的上游血管，供应着大脑前2／3的血液，因此颈动脉病变的严重程度影响着脑血管的血流灌注情况，与脑梗塞有密切关系1。目前国内外临床研究中已有证实彩色多普勒超声是一种无创、简便、便于重复的颈动脉的首选检查方法2。我们近年来应用超声检测颈动脉内径、内-中膜厚度、斑块数目、大小形态、以及血管内血流动力学改变，本文旨在探讨超声检查脑梗塞患者与颈动脉硬化的相关性，以便及时发现、预防、治疗脑梗塞的发生。 ????????1．资料与方法? ????????1.1?临床资料：选择2006年月至2010年9月在我院住院病人82例作为观察组，年龄48—95岁，平均年龄64岁,男58例，女24例。以上病例均经ct、mr或dsa等确诊为脑梗塞。82例门诊或住院非脑梗塞患者作为对照组，年龄均在50岁以上，均伴有不同程度的高血压、高血脂或糖尿病病史。 ????????1.2?仪器：使用飞利浦hd9、迈瑞dc6?彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头，探头频率为5一12mhz。 ????????1.3?检查方法：患者仰卧，头略后伸，充分伸展颈部，头转向被检查的对侧或保持正中位。检查颈总、颈内、颈外动脉。分别测量其内径、内-中膜厚度(imt)、观察颈动脉内有无斑块、斑块的形态、大小、数目、管腔是否狭窄及其程度。彩色多普勒血流显像及脉冲多普勒观察血流充盈和速度、并记录相关数据。 ????????1.4?统计学处理：率的比较用x2检验，数的比较用t检验，p 0.05为差异有统计学意义。 ????????2．结果 ????????观察组82例患者颈总动脉内-中膜均有不同程度增厚，有斑块形成者72例（87.8％)，共检出斑块218块。其中15例致局部管腔狭窄大于40%，并发生血流动力学改变。仅1例为颈内动脉局部管腔狭窄大于80%。斑块好发部位依次为颈动脉分叉处、颈总动脉主干、颈内动脉、颈外动脉。斑块可多发或单发，形态多样，根据斑块内部的回声特点，将斑块分为均质斑块和非均质斑块。斑块发生部位及分型如下表：????????? ????????对照组内-中膜增厚者32例，其中有斑块形成者16例，共检出斑块30块，检出率为19.5%。且斑块回声以均质斑块为主26块（86.67%），发现不均质斑块者仅为4块(13.33%)。检出动脉管腔狭窄1例。观察组斑块的检出率高于对照组(p 0.05)，动脉狭窄比率也明显高于对照组。 ????????3．讨论 ????????颈动脉粥样硬化是脑梗死的重要危险因素一，部分脑梗死是由于颈动脉粥样硬化的进行性发展所致3。动脉粥样硬化病理变化是动脉内膜类脂质沉积，逐渐出现内膜增厚、纤维化、钙化、血栓形成、致使进行性发展管腔狭窄?4。颈动脉硬化早期为脂肪沉积于内膜形成脂纹线，表现为内-中膜（imt）增厚，这时病变是可逆的。颈总脉imt厚度正常应小于1.0?mm，颈总动脉分叉imt厚度则小于1.2mm5。本文观察组82例患者的颈动脉imt均有不同程度增厚。病变进行性发展，内膜损害进一步加重逐渐形成斑块致使管腔狭窄。由于 39%的颈动脉狭窄一般不引起血流动力学改变，无脑供血减少，因此在本研究中不做狭窄的诊断。通过彩色多普勒超声对颈动脉狭窄面积百分比的计算,可以将其分为轻、中、重度狭窄，其狭窄面积的百分比分别是40%-60%、61%-80%、81%-99%。脉冲多普勒检测，当颈动脉收缩期血流峰值大于100-125cm/s时方可考虑狭窄，颈内动脉舒张期血流速度大于100cm/s时提示它的狭窄面积在80%以上5。当颈动脉完全闭塞时，闭塞段管腔内无任何血流信号。 ????????本文结果显示动脉粥样硬化斑块易发生部位