医学论文：经腹超声监视下凝难清宫手术的回顾性分析（附623例报道）.docVIP

【摘要】??目的??通过回顾性分析来探讨经腹超声监视下凝难清宫手术的临床应用价值。方法?回顾我院从1996年3月-2008年8月所有经腹超声监视下凝难清宫手术的病例。结果??所有病例（623例）均经手术或病理证实，正常早孕刮宫296例（47.5%）；药物流产胚胎残留59例（9.4%）；子宫内膜增厚诊刮41例（6.8%）；宫腔血块机化物53例（8.5%）、带环妊娠36例（5.8%）；子宫角妊娠9例（1.4%）（其中子宫左侧角妊娠6例、右侧角妊娠3例）；子宫纵隔畸形合并早孕4例（0.6%）；正常早孕刮宫失败胚胎组织残留67例（10.7%）；节育器取出术43例（6.9%）（其中节育器下移31例、节育器嵌顿12例）；葡萄胎刮宫15例（2.4%）。结论?超声监视下凝难清宫手术克服了常规清宫术的盲目性和危险性，提高了手术的成功率，此种方法值得基层医院推广应用。 【关键词】??超声?监视?清宫术 ????????经阴道清宫术是妇科最常见的手术操作，当存在某些病理或生理因素时，由于手术难度的增加，盲目操作给患者带来严重不良后果。而疑难的或特殊位置手术在经腹部超声引导下进行，可以提高手术的成功率与手术的安全性。 ????????1?资料与方法? ????????应用黑白b超诊断仪aloka?ssd?620、aloka?ssd1000、aloka?ssd?1400和ge?a?200及彩色多普勒超声诊断仪ge?logiq?500?pro?探头使用频率?3.5mhz，经腹扫查监视妇产科清宫手术全过程。选择2006年01月-2008年12月来我院妇产科门诊及住院患者623例，年龄18-56岁（平均32.3岁）。选择病例均在月经干净后3-7天。清宫术前常规超声检查子宫及双侧附件区，子宫直肠陷窝有无积液，除外盆腔炎患者，确定妊娠囊或残留物部位及周围毗邻关系。清宫术时，患者膀胱适度充盈，取截石位，外阴，阴道常规消毒和手术程序均由妇产科医生操作。在经腹二维超声监视下，超声科医生通过显示屏仔细观察子宫的位置、大小、形态、子宫内膜形态厚度、确定宫腔内孕囊或残留胚胎组织的位置、大小、形态、与子宫粘膜层的关系、节育器的位置、形状、是否有嵌顿，指导操作，手术器械进入宫腔方向、并连续动态观察宫腔病灶清除情况和子宫内膜术后反应、子宫收缩情况判定。 ????????2?结果? ????????手术或病理结果：所有病例（623例）均经手术或病理证实，正常早孕刮宫296例（47.5%）；药物流产胚胎残留59例（9.4%）；子宫内膜增厚诊刮41例（6.6%）；宫腔血块机化物53例（8.5%）、带环妊娠36例（5.8%）；子宫角妊娠9例（1.4%）（其中子宫左侧角妊娠6例、右侧角妊娠3例）；子宫纵隔畸形合并早孕4例（0.6%）；正常早孕刮宫失败胚胎组织残留67例（10.7%）；节育器取出术43例（6.9%）（其中节育器下移31例、节育器嵌顿12例）；葡萄胎刮宫15例（2.4%）。 ????????3?效果判定 ????????效果明显：孕囊或残留物清除后，宫腔内即刻出现暗淡回声-为少量出血，与子宫内内膜分界清晰，子宫体积恢复正常大小。 ????????有效：残留物体积明显减小，与周围分界不清晰，并出现不规则的低回声带。 ????????无效：残留物体积减小不明显。 ????????超声监视下清宫术手术有效成功率达98.2%，术后二周复查超声，子宫内膜线清晰，规则，无异常结构回声；无效11例，其中取环失败3例，?2例嵌入位置达子宫肌层近浆膜处，?1例取环过程中断裂，末端取出，另一端嵌入肌壁中无法取出。 ???????4?结论 ????????以往临床清宫手术过程中，完全靠操作者的经验凭借手感来确定病灶部位和刮宫效果，个别病人清宫效果极差，导致病员再次手术，清宫的盲目性一直困扰着临床医生的判断，选择超声监视下清宫术为临床手术提供了一种直观、安全、理想的图像依据，保证了手术的准确性和成功率。超声监视下清宫手术，可正确指导手术器械进入宫腔病灶深度和走行方向，准确快速提供宫腔病灶清除情况，使宫腔复杂病例得到正确诊治，减少病人二次手术的痛苦。 ????????5?讨论 ????????5.1?常规人流术造成空吸失败的原因很多，其主要原因有孕囊位于子宫角，子宫畸形、双子宫、子宫肌瘤、子宫过长倾屈以及因子宫穿孔而终止手术者。超声监测结合探针定位，可实时清楚显示孕囊位置，清楚引导吸管到达孕囊或残留物部位，从而保证了手术顺利进行。与传统操作方法相比，超声监测下手术最大的优点为操作准确，减少或避免了手术穿孔及不必要的反复操作造成的损伤，并减少了漏吸、残留、误吸等其它手术并发症????????［1］。因此，我们认为在高危人流和清宫时，如条件允许应常规进行超声监测。 ??????