医学论文：颈动脉内膜切除术治疗症状性颈动脉狭窄96例报告.docVIP

??????????????? 作者：刘建林，张勤奕，屈根学，马强【摘要】? 目的 回顾应用颈动脉内膜切除术(cea)治疗症状性颈动脉狭窄的早期效果和经验。方法 对96例(男76例，女20例，年龄43-84岁，平均65.2岁)症状性颈动脉狭窄患者行cea手术。全组均经颈部血管多普勒超声、数字减影(dsa)确诊为颈动脉粥样斑块形成，颈动脉狭窄。手术采用气管内插管，全身麻醉53例，颈丛麻醉43例。术中放置动脉临时转流管70例，其中全麻应用51例，颈丛麻醉19例。结果 全组无围术期死亡病例，脑缺血症状明显改善71例，症状好转22例，术后并发脑梗死2例，颈动脉内血栓形成1例。喉返神经损伤2例。结论 cea是治疗症状性颈动脉狭窄的有效方法。 【关键词】? 颈动脉内膜切除术；脑卒中；颈动脉　　自1951年spence首次开展颈动脉内膜切除(carotid endarterectomy, cea)以来，cea已历经半个世纪的检验，被证实是治疗颈动脉粥样硬化性狭窄，预防缺血性脑卒中的有效方法。与发达国家相比，我国cea开展较晚，远未普及。我院自2002年4月至2004年7月连续对96例症状性颈动脉狭窄患者行cea，现报道如下。　　1? 资料与方法　　1.1? 一般资料? 本组96例，其中男76例，女20例，年龄43-84岁，平均65.2岁，病程30d至5年。临床表现为：短暂性脑缺血发作72例，头晕20例，失语12例，反应迟钝6例，记忆力减退70例，昏厥18例，脑梗死后肢体偏瘫13例。65例有高血压病史，40例有糖尿病史，25例有冠心病史。全组术前均经颈部血管多普勒超声、数字减影确诊为颈动脉狭窄。颅外段颈动脉狭窄程度参考欧洲与北美缺血性脑血管疾病协作中心的经验，分为三级：轻度狭窄≤30%，中度狭窄30%-69%，重度狭窄70%-99%。本组病例，中度狭窄占46.8%(45/96)，重度狭窄占53.2%(51/96)，狭窄合并有溃疡病变者16例(占17%)，一侧颈内动脉狭窄伴另一侧颈内动脉完全闭塞者15例，双侧颈内动脉闭塞者1例。　　1.2? 手术方法? 手术采用气管内插管全身麻醉53例，颈丛麻醉43例。麻醉后，平卧位，头后仰并偏向对侧。沿胸锁乳突肌前内侧缘切开皮肤和颈阔肌，游离胸锁乳突肌前内侧缘，牵开颈静脉，其下可触及颈动脉搏动，打开颈动脉鞘，显露颈总动脉及其分叉。向远侧分离出颈外动脉、甲状腺上动脉以及颈内动脉，用利多卡因封闭颈动脉窦。于颈总动脉近端，颈内、颈外、甲状腺上动脉分别套rumml带。静脉注入肝素0.9-1.0mg/kg体重，10min后分别抽紧rumml带，阻断各动脉，沿动脉长轴切开颈总动脉和颈内动脉壁，切口从颈总动脉分叉近侧1-2cm开始，并超过颈内动脉中斑块的远端，肝素盐水冲洗血管腔，放置颈动脉临时转流管(shunt)。应用内膜剥离器，小心分离颈动脉内膜及硬化斑块，先切断颈总动脉中斑块的近端，然后切除颈外动脉内的斑块，最后在斑块和正常内膜交界处切断颈内动脉远端的斑块，肝素盐水冲洗，仔细检查并清理血管内表面浮游的碎片，防止脑栓塞。为了防止术后内膜剥脱，颈动脉远端的内膜用7?0 prolene血管缝合线间断缝合固定3-5针，用6?0 prolene血管缝合线连续缝合切口，从切口两端向中央缝合，缝至最后3-4针，拔除shunt管，先放开颈内动脉rumml带，使回流的血将管腔内的空气和组织碎片冲出，再控制颈内动脉，松开颈总动脉rumml带，冲出其中的碎片，再控制颈总动脉。最后缝合打结，缝合完毕后，依次开放颈外动脉、颈总动脉，最后开放颈内动脉。胸锁乳突肌下放置乳胶引流片，逐层缝合颈阔肌，皮下组织及皮肤。　　2? 结果??? 　　96例中，9例行双侧cea(间隔时间2-4周)。cea与冠状动脉架桥同期进行3例。急诊cea 2例。全组无围术期死亡病例。术后患者脑缺血症状消失或明显改善71例，占73.96%；症状改善、好转22例，占22%；2例出现脑梗塞、偏瘫(占2.08%)；喉返神经损伤2例。1例术后20h出现颈内动脉血栓形成，血管闭塞，急诊手术清除血栓，加宽补片后治愈。临床随访86例，随访率为89.6%，随访时间1-30个月，平均16.8个月。脑缺血症状无明显加重者81例，颈部血管超声提示血管中度再狭窄4例。2例死亡，1例术后13个月死于急性心肌梗死，1例术后17个月死于脑出血。　　3? 讨论??? 　　颈动脉狭窄是短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, tia)及缺血性脑卒中的重要原因。欧美数个著名的前瞻性研究及回顾性调查显示，cea对预防脑卒中复发，改善脑缺血症状具有明显的效果。欧美每年约有15万人次接受cea，使脑卒中的复发率和致残率明显降低。相比之下，我国cea手术开展较晚，且未能普及1。?