医学论文：食管癌术前重症治验3则.docVIP

【关键词】? 中医疗法；支气管肺炎；肝炎；口腔溃疡；中药配方颗粒用药若用兵,临证如对奕；法圆机活,能尽君子随时返中之妙者,慨叹先贤！余景仰且师之,浅水弄舟、见风使舵亦偶有微得,今僭喧之以见大方,绝无哗众之心,实有引玉之冀也。　　1? 寒客、肺伤、喘鸣证　　案例1：患儿,男,1.5岁,回族,2008年8月2日初诊。平素体健,1周前因空调过用致发热、咳嗽、喘鸣难息、鼻流清涕,前往某医院就诊,经x光拍片诊为“支气管肺炎”,收住院治疗,静脉滴注炎琥宁、头孢哌酮-舒巴坦及平喘药4 d,发热退,咳不减,喘有加,遂出院来诊。询知患儿喘,咳嗽,夜半较甚而白天稍轻,喉间有痰,食少,不泻,听诊两肺散在呼气性哮鸣音,中下肺可闻及中等量中小水泡音,腹稍胀,身不热,鼻涕清而带黄、兼见黄痂,舌质淡,苔白滑,指纹略黯。此寒邪客肺,肺津失布,聚而生饮,阻于肺系,宣肃失司,稍兼郁热之证。治宜温肺化饮,稍佐清热消食。处方(三九中药配方颗粒,下同)：五味子2包,射干、鱼腥草、麻黄、细辛、干姜、紫菀、款冬花、神曲、生姜、大枣各1包。1剂,以开水60 ml溶化后,分2 d小量频服。忌受寒,节乳食。　　2008年8月4日复诊：服药后即见好转,夜能安睡,现精神、乳食可,偶有轻咳,晨起有清涕,听诊：蹦窜时偶可闻及痰鸣。此饮邪已去,时有复感,当责体亏卫弱。法宜温脾肺、疏微邪。处方：辛夷、桂枝、白术、茯苓、炙甘草、五味子、干姜、神曲、黄芪各1包。2剂,每剂以开水60 ml溶化后分3 d服。遂愈。　　按：此方之验,实法先人。汉字“炎”乃两“火”相叠,遂以“炎症乃热”之见风行于世；中医治之定当寒剂,西药疗之必以“抗生”,习以成弊者久矣。以此相论,医者每以浅理大明而不屑,而临证则众人多恐其有失而抱守。俨然是“以清法治炎症天经地义,虽死有说；以温热疗炎症讫效缥缈,罔效难纹”！西医嗜抗生素若啖蔗饴,中医法清凉之治若吮蜜糖,唯畏正治之温热若虎似狼。先圣之治未以化验定寒热,然其效历历,我辈之学请遗产、继精华何不气壮！　　2? 湿热蕴蒸发黄证　　案例2：患者,男,27岁,汉族,窑场民工,2008年7月6日初诊。近5 d来身困肢重,食欲减退,3 d前发现身目俱黄,尿赤如茶水,渐见呕恶难食、目黄若金,方来就诊。询得大便色白而稀,后下不爽,头昏而沉,右胁略痛,午后低热,时有汗,不恶寒,舌质略红,苔薄不黄稍腻,脉软无力。化验：血清总胆红素220 μmol/l,丙氨酸氨基转移酶(alt)1872 u/l,天冬氨酸氨基转移酶(ast)308 u/l,乙肝五项(-)；b超示：胆囊萎缩。遂诊为重型肝炎,此湿热阳黄之重证,急当荡热除湿以祛邪而安正。患者因财力不支力拒住院,遂处方：金钱草6包,茵陈12包,大黄3包(泻甚减量),泽泻、大枣各2包,栀子、郁金、桃仁、白术各1包。6剂,每日1剂,开水溶化后分3次服。嘱消化道隔离,忌辛辣油腻烟酒,卧床休息。　　2008年7月12日复诊：述服药1 d即未再热,尿色渐淡,随之诸症渐减,服药期间无明显腹泻,除有轻度脐周间断隐痛外无其他不适。现纳食仍差,大便时溏,舌苔质无异常,脉弦有力。化验：甲型肝炎免疫球蛋白g(+),甲型肝炎免疫球蛋白m(+),血清总胆红素298 μmol/l,alt 636 u/l,ast 59 u/l。确诊为甲型肝炎。继续消化道隔离,嘱适当休息、清淡饮食。上药甚当,继处方：茵陈8包,金钱草6包,大黄、大枣各2包,栀子、郁金、桃仁、麦芽、神曲各1包。6剂,每日1剂,开水溶化后分2次服。　　2008年7月18日三诊：除目黄稍存外,无其他不适,食量过于往常,舌质苔正常,脉缓有力。因药后症除兼以经济困难,拒不化验复查。处方：茵陈50 g,白术10 g,大枣8枚。7剂,每日1剂,水煎服。2008年8月6日随访,体无不适,劳作如常。　　按：甲型肝炎虽可自限而愈,然本案如此之重亦当惊而视之！观其证阳黄可定,审其证湿热无疑,有证之凿凿,何拘于脉之晃晃？危困之疾,岂容搔痒隔靴？固施以重剂。药王言“行方、智圆、心小、胆大”者,树医之则也。思前贤：湿热熏黄,“治黄不利其湿,非其治也”,“瘀热以行”,“治黄不行其瘀,非其治也”。法先贤、守真机,水陆并行荡实邪,清逐同施消瘀热,以其正气未虚,邪速去而正得安,故收效迅捷。　　3? 三焦热毒炽盛证　　案例3：患者,女,76岁,汉族。1月前因口腔局部溃疡前往某医院就诊,经西药治疗无效,反见症状日重,渐致束手,遂于2008年5月31日来诊。现精神萎靡,面赤身热,入夜热甚,皮肤散在疹点,双耳痒脓,两眼黄眵、量多,鼻孔脓痂填窒,口咽溃疡满布,声音嘎哑,咳而喘促,渴不多饮,吞咽困难,胸膈灼热,心烦不宁,胃满若堵,小便灼热刺痛,大便五日未行,舌瘦尖红,舌中、后部多处溃疡,并与咽、颊部连接成片,上覆厚厚黄浊脓性苔痂,底坚面润,脉数无力。t 38.2