医学论文：食管癌术前椎体成形术的并发症及预防.docVIP

浅谈【摘要】? 探讨椎体成形术治疗痛性椎体病损并发症发生原因和预防措施。［方法］回顾分析14例因椎体成形术治疗所出现的并发症病例，其中因穿刺引起的2例，骨水泥泄漏引起的11例，手术后继发相临椎体骨折1例，本文分别对发生原因、处理方法、预防措施进行了总结。［结果］全部病例经过0.5～4.5年，平均3年的随访，2例病人因为原发病加重死亡，其余现存病例没有遗留与并发症相关的临床症状。［结论］尽管椎体成形术在实施过程中可以出现一些并发症，但是只要合理掌握手术适应证，提高技术水平，掌握手术技巧这些并发症是可以避免的。 【关键词】? 椎体成形术 椎体 并发症 ??? 经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松骨折、椎体血管瘤、椎体转移癌取得了令人满意的效果，但是仍然可以发生潜在的有一定影响的并发症。本院自2002年12月～2007年1月共治疗痛性椎体病损278例，出现并发症14例，本文对发生原因进行分析，提出预防措施。 ??? 1? 一般资料 ??? 本组发生并发症的病例共14例，其中，男性6例，女性8例；年龄52～83岁，平均69岁。原发疾病：骨质疏松骨折8例，肿瘤6例。发生部位：t12椎体2例，l1椎体7例，l2椎体3例，l3椎体1例，l4椎体1例。并发症：穿刺部位血肿1例，误穿椎体1例，椎体周围骨水泥外漏2例，穿刺针道泄漏1例，神经根管外漏2例，椎管内外漏1例，注入静脉内3例，椎间盘内泄漏2例，手术后相邻椎体继发骨折1例。临床症状：穿刺部位血肿表现局部疼痛、肿胀；误穿椎体表现原有的疼痛症状不缓解；骨水泥神经管外漏表现一过性神经根放射性疼痛，椎管泄漏由于处理及时没有产生任何不适症状；泄漏到椎体旁出现局部发热、一过性疼痛；静脉血管内泄露、针道泄露无明显临床症状；椎间盘内泄露根据泄露盘内骨水泥的量和形状，产生症状不同，量小或者是片状形态一般没有症状，量大或者是团块状表现腰部酸胀；手术后继发相临椎体再骨折，病人表现再发的腰部疼痛，活动受限。没有出现影响生命体征的并发症。 ??? 2? 结果 ??? 全部病例经过0.5～4.5年，平均3年的随访，2例病人因为原发病加重死亡，其余病例没有遗留与并发症相关的临床症状。 ??? 3? 讨论 ??? 文献报告椎体成形术并发症发生率在0%～10%，且因不同的病因而异。骨质疏松压缩骨折发生率最低为1.3%，脊柱血管瘤并发症发生率为2.5%，恶性肿瘤为10%［1］。本组病例骨质疏松压缩骨折发生率3.7%，肿瘤发生率为8.7%，总的发生率为5.04%。这些病例大多是在开展这项技术不熟练的初期发生的，肿瘤病例发生率高于骨折病人。 ??? 3.1? 并发症发生分析? 按照发生时间作者将其分为穿刺、注射、术后并发症。（1）穿刺并发症。主要包括穿刺部位血肿（图1）和误穿椎体（图2）。穿刺部位血肿发生原因：病人因素，严重骨质疏松和血管瘤病人。因为此类病人出血多，穿刺过程或者手术结束拔针后均可通过针道渗血，导致穿刺部位的血肿。穿刺路径因素。有些手术者愿意应用椎体旁穿刺入路进行穿刺，如此容易造成周围的软组织出血，进而形成血肿。误穿椎体发生原因：主要对特殊骨折的认识不清楚，特别是骨质疏松骨折，有时候出现症状性无压缩的骨折（图2），相临椎体伴有陈旧性骨折或者是楔形变，错误将楔形变椎体治疗，病人的症状不能够缓解，导致误治。物理检查不仔细。对发生病变的椎体检查不仔细，与辅助检查不符合时没有进一步核实。（2）注射引起的并发症。主要表现为骨水泥外漏。根据泄露部位不同可分为神经根管外漏（图3）、椎管内外漏（图4）、注入静脉内（图5）、椎间盘内泄漏（图6）、椎体周围（图7）和穿刺针道泄漏（图8）。发生原因：病变椎体本身因素。主要包括椎体崩裂或者穿刺破坏了椎弓根，终板原始有破裂。病变在特殊部位，穿刺注射时骨水泥观察不清楚，如在椎弓根部位或者骶骨病变。影像设备的清晰度不够。注射因素。骨水泥粘稠度没有达到最佳时机，浓度比较低。注射骨水泥时速度和压力掌握不好，骨水泥量大。注射完毕后拔针过快，没有等到骨水泥凝固后拔针；拔针时没有把针心安装好，针心内存有骨水泥。其他特殊因素。穿刺针或者是局部有巨大的肾结石遮挡，泄漏的骨水泥往往与穿刺针平行，手术中在侧位注射时难以发现。（3）手术后相邻椎体继发骨折（图9）。骨水泥固定后椎体临近部位继发骨折的发生率为0%～52%。93.1%［2］发生在手术后1年内。胸腰段骨折发生率是其他部位的2.7倍。发生的主要原因：患者本身骨质疏松严重。第1次手术后没有很好的康复训练，轻微外伤导致骨折。手术后活动量大；第1次手术骨水泥注射量较大而且集中，导致椎体的强度增加过大，应力过于集中，导致了相临椎体的骨折。图1穿刺部位血肿? 图2mr显示l1椎体压缩变形，但是信号无改变，t12椎体无形态改变但有明显的信号改变，经过ct检查确定t12骨折，