我院门诊药物咨询回顾分析与服务模式探索.doc

我院门诊药物咨询回顾分析与服务模式探索 刘丛海 （四川省达州市中心医院 635000） 摘要 目的：提高药咨询的服务质量及探索切实可行的服务模式。方法：收集、整理我院2009.3-2010.3年346例门诊药物咨询资料及其中82例接受调查服务模式资料，对咨询内容及患者容易接受咨询模式进行分析。结果：咨询内容以药物的用法用量居多(32.08％)，其次是药品不良反应(26.88％)；患者接受咨询方式以医院药物咨询室（31.70%），临床药师下社区（25.51%），药房直接咨询（18.29%）为主。结论：开展高质量的门诊药物咨询是广大患者所需，一种好咨询模式有利于药物咨询工作的顺利开展。 关键词 门诊药物咨询；临床药师；咨询模式 1 资料与方法 收集一年我院四名通过卫生部临床药师培训基地培训合格的专职临床药师及3名富有经验的主管药师进行门诊药物咨询（专设一间诊室）的咨询资料，即我院2009.3～2010.3年346例门诊药物咨询资料，统计咨询内容和咨询方式分类，其构成百分比(％)= (咨询例数／346例)×100％及百分比(％)= (接受调查例数／82例)×100％。 2 结果与分析 2.1 患者接受咨询方式的类型 表1 患者接受咨询方式统计 咨询方式 人数（人） 比例（%） 网络咨询 8 9.76 电话咨询 12 14.63 医院药物咨询室 26 31.70 临床药师下社区 21 25.61 药房咨询 15 18.29 由表1得知，当前患者最容易接受咨询方式为医院药物咨询室、临床药师下社区及药房咨询三种方式，能直接面对药师诉说病情及用药情况，咨询后感到踏实。而网络、电子邮件、电话咨询方式暂不受广大患者接受，其主要原因担心电话里讲不清，对网络不熟悉，网络咨询只是用于那些懂网络、学历较高的的部分患者，随着经济社会的发展，这些方式也将成为药物咨询的重要方式。 2.2 门诊药物咨询的内容 表2 患者主要寻求咨询内容及所占比例分析 项目 人数（人） 比例（%） 按比例排序 用法用量 111 32.08 1 不良反应及注意事项 93 26.88 2 同类药物选择 21 6.07 5 药物用途及适应症 27 7.80 4 如何阅读说明书 7 2.23 9 药物相互作用 12 3.47 7 药物是否可报销 36 10.40 3 药物保存 13 3.76 6 效期、价格 10 2.89 8 对医生开药用途怀疑 3 0.87 10 其它 13 3.76 11 合计 346 由表2可知，患者最关注的是药物的用法用量、不良反应及注意事项与文献一致[1]。部分患者见说明书上用药剂量只给一个范围，不良反应列举一系列，又看不懂医嘱，就不敢轻易用药前来咨询，但也有少数患者咨询比较专业，特别是特殊疾病患者如糖尿病、高血压及哮喘等患者，咨询药物相互作用、药物在体内作用部位及效价比。这不仅要求临床药师了解药品说明书，按医嘱解释清楚用法用量，而且要求临床药师掌握特殊人群的药动学基本知识，各种药物的代谢特点、相互作用与可能产生的不良反应等。少数患者因认为医生开的药物贵或者用了几天效果不理想，就拒绝用药甚至找医生纠缠不休，来药物咨询室咨询，临床药师必须使用一定的心理学知识和沟通技巧结合专业特长进行解答，提高患者的用药依从性，达到治疗疾病的目的。 2.3 咨询案例分析 案例1：网络咨询 患者，男，35岁，甲亢患者，2008.5.12前来药物咨询室咨询过甲亢药物的用法用量及注意事项。2008.7.21给我发来一邮件，说医生开了他巴唑5mg tid、左旋甲状腺素片25ug qd，看了说明书，认为两药相矛盾，请问到底是怎么回事。临床药师回邮件给他解释甲亢治疗过程中加用甲状腺素片主要是为预防药物性甲减,防止甲状腺肿大和突眼,一般在抗甲状腺药物减量阶段应用，剂量的调整根据病人的具体病情决定抗甲状腺药物和甲状腺片的剂量。并交代在服药过程中有些患者则在甲状腺片用量过大后会导致心悸、出汗、甲亢症状加重等,此时需停用甲状腺片,到专科门诊调整抗甲状腺药物剂量。患者表示满意。 案例2：患者，男，41岁。因鼻出血在门诊耳鼻喉科就诊，医师开氯霉素眼液滴鼻预防感染。患者因不理解医师用意，气冲冲地来到药物咨询室咨询是否医生开错药。临床药师首先让患者在咨询室休息，然后到药房调取处方查看医嘱，最后告诉患者该药滴于鼻腔内主要是预防因鼻出血导致的鼻黏膜感染，并交代其用法。患者理解以后，表示医院设置药物咨询室对患者极为重要。 案例3：患者，男，34岁，高血压，平时口服硝苯地平缓释片 10mg bid，血压控制在130/70mmHg，想要一小孩，咨询硝苯地平缓释片对精子有无影