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临床药师介入两例与氢化可的松注射液相关的不良反应 侯娟（河北医科大学第四医院药品科） 【内容提要】 通过临床药师追踪药物不良反应报表中的病例，为临床阐明氢化可的松注射液发生不良反应的原因，促进临床合理用药。 【关键词】 氢化可的松 不良反应 双硫仑样反应 病例1：患者，女，40岁，因肝血管瘤入院于2009年12月3日行手术治疗。术后给予止血、抑酸、抗感染、改善肝功能、补液等处理。具体采用vitK1、奥美拉唑钠、门冬氨酸鸟氨酸、肝水解肽、盐酸氨溴索、痰热清、头孢甲肟等药物长期治疗。12月5日为进一步改善肝功能给患者输入5%GS250ml+氢化可的松200mg，20分钟后患者出现胸闷、气短、面色潮红，心率由120次/分升至150次/分，血氧饱和度由98%降至87%，立即停止输人该组液体，面罩吸氧，生理盐水250ml快速静滴，50分钟后患者不适症状缓解，心率恢复到120次/分，血氧饱和度升至96%。第2天未再输入氢化可的松注射液，维持其它药物治疗，患者未再出现上述不适症状。 病例2：患者，女，56岁，因胆囊结石27年，上腹部饱胀不适伴皮肤巩膜黄染9天入院。完善检查后诊断为胆囊占位、梗阻性黄疸，于2009年11月26日行剖腹探查术，由于患者已失去手术机会未再进一步处理。为改善患者症状于11月30日行胆道支架植入术。两次术后均给予抗感染、抑酸、改善肝功能、补液等处理。为抗感染从11月26日起依次采用头孢西丁（11.26）、头孢呋辛（11.27-12.3，12.5-12.7）、头孢替安（12.4）、头孢哌酮他唑巴坦（12.7-12.20）及甲硝唑（12.7-12.13）等治疗。12月12日为改善肝功能给患者输入5%GS250ml+氢化可的松200mg，10分钟后患者出现胸闷、心慌、耳鸣，立即改输10%GS+vitC2.0g+10%KCL10ml，20分钟后患者不适症状完全缓解。此后未再使用氢化可的松注射液，患者未再出现上述不适症状。 这两例不良反应是从护士上报的不良反应报表追踪得到的。当时两张报表均未显示有联合用药，报告者认为是氢化可的松注射液的不良反应。如果单从报表上看，会认为是氢化可的松注射液的不良反应，但又觉得氢化可的松作为激素，本身就有抗炎、抗毒素、抗过敏的作用，怎么会出现这种情况呢？凭着临床药师的职业敏感性，觉得氢化可的松注射液中含有辅料乙醇，而外科术后难免会用到抗菌药物，加之患者出现的症状很有可能为双硫仑样反应。随后临床药师从网上调取两患者病历，查到确实应用了抗菌药物。其中头孢甲肟、头孢呋辛、头孢西丁、头孢哌酮他唑巴坦及甲硝唑均可与氢化可的松注射液中的乙醇发生双硫仑样反应。不仅在联用当天，即使停用抗菌药一周内使用氢化可的松注射液也可发生此反应。临床药师及时将情况反馈回临床科室，并建议在应用上述抗菌药物期间，若确需使用氢化可的松，可选用氢化可的松琥珀酸钠盐制剂以避免双硫仑样反应。该科室反映以前用氢化可的松注射液时也发生过这种情况，但搞不清楚原因，通过药师讲解终于明白了。 通过这两个病例，笔者感到临床对于药物联合使用中的不良相互作用缺乏一定的判断力，需要临床药师把关。临床药师在为临床解决问题的同时，不仅加深了专业知识，也提高了药师的地位。 作者:侯娟，女，副主任药师，从事临床药师工作。 2