临床感染症病原体检验.ppt

第32章临床感染症病原体检验 正常人血液是无菌的，目前败血症一 词不用，常用菌血症和脓毒症，脓毒 症是指全身性炎症反应。 菌血症是指细菌侵入血循环，在血液 中可检测到细菌，包括一过性和持续 性，有明显感染症状。 血液感染是一种危重的全身感染，提 供病原学的诊断极为重要。 ． 1.常见病原菌 2.血液标本的病原菌的检验 3.病原菌的检验程序 1.标本采集 2.标本直接检查 (1)直接显微镜检查; (2)抗原检测; (3)核酸检测; 3.分离培养与鉴定 (1)培养基选择; (2)分离培养与鉴定; 4.抗体检测 常用ELISA、间接免疫荧光 技术等方法; 5.药物敏感性试验 4.临床意义 1.葡萄球菌菌血症 由耐甲氧西林金黄色葡 萄球菌(MRSA)及凝固酶阴性葡萄球菌引起 的逐年增多，占10％～15％。 2.肠球菌菌血症 约占10％,常见泌尿生殖道、 消化道和腹腔感染的病人。 3.G-杆菌菌血症 主要侵犯免疫功能低下的病人。 4. L型菌感染菌血症 使用抑制细胞壁的抗 生素，由缺损细胞壁的细菌感染所致。 5．厌氧菌菌血症 常合并需氧菌感染，症 状重而复杂。 6．真菌血症 常由条件致病性真菌引起，有 念珠菌、曲霉和毛霉等。 7．医院感染菌血症 近年来明显增多，占 30％—60％。 第二节 中枢神经系统感染 1.常见病原体 G+菌 葡萄球菌，肺炎链球菌， B群、 A群链球菌，消化链球菌，结核分枝 杆菌，产单核细胞李斯特菌、炭疽 芽胞杆菌; G-菌 脑膜炎奈瑟菌，大肠埃希菌，铜 绿假单胞菌，卡他布兰汉菌，类杆菌， 不动杆菌，肺炎克雷白杆菌; 病毒 乙型脑炎病毒,柯萨奇病 毒A 、B,脊髓灰质炎病毒,新肠 道病毒68～71,狂犬病毒; 真菌及其他 新生隐球菌,白假 丝酵母菌,钩端螺旋体; 2.微生物检验程序 见第一节血液感染或有关章节。 对婴幼儿不能腰穿时，用PCR技术检测外周 血，对脑膜炎条瑟菌感染者的阳性率为100％， 且不受抗生素药物治疗的影响； 涂片和结核分枝杆菌培养阳性率有限，且时 间长，用 PCR技术检测脑脊液中结核分枝杆 菌DNA，检出率高，快速灵敏和特异，但要严 格操作规程，避免假阳性。 3.抗体检测 为病毒检测的快速诊断方法，较常用。 (1)中和试验：主要检测中和抗体lgG，此抗 体持续时间长有诊断意义，阳性率和特异 性均高。双份血清效价4倍增高。 (2)特异性IgM抗体测定：此抗体在病后4天即 可出现，2周可达高峰，常用于早期诊断。 用 ELISA、间接免疫荧光法等检测，敏感 性和特异性较高。 (3)补体结合试验：补体结合抗体为lgG 抗体，常在病后第二周出现，5—6周 达高峰，单份血清1：4为阳性，双份 血清效价增高4倍为阳性，用于回顾 性诊断或流行病学调查。 (4)血凝抑制试验：可用于临床诊断 及流行病学调查。血凝抑制抗体 在病后5天出现， 2周时达高峰， 双份血清抗体效价增高4倍以上 有诊断价值，阳性率高于补体结 合试验，但可出现假阳性。 4.临床意义 1．细菌性脑膜炎是常见类型，其中以 流行性脑脊髓膜炎为常见，结核性 脑膜炎呈回升趋势，为防治重点。 肺炎球菌、链球菌脑膜炎仍常见， 流感嗜血杆菌脑膜炎以及其他G-杆 菌性脑膜炎有增多趋势。 3．流行性乙型脑炎是人兽共患的自然 疫源性疾病。 4．肠道病毒对中枢神经系统的危害性 已逐渐引起人们的关注和重视。还 不断发现新肠道病毒68-71型引起的 脑膜炎及脑炎。 第三节 创伤和外科感染1.常见病原菌 2.微生物检验程序 见第一节血液感染或有关章节。 取创伤分泌物和脓液作标本；放 线菌首先要检出标本中的硫磺颗 粒；检测结核分枝杆菌作抗酸染色 镜检；检测厌氧菌要作厌氧培养。 由创伤、手术、侵人性器械操作等 外科治疗引起的感染最为常见，并 日渐增多。 第四节 上呼吸道感染 (一)常见病原体 1.革兰阳性 金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、化脓 链球菌、肺炎链球菌、结核分枝杆菌、白喉棒 状杆菌、厌氧菌、炭疽芽胞杆菌、白假丝酵母 菌、放线菌、奋森螺旋体; 2.革兰阴性 脑膜炎奈瑟菌、大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌、 铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌、不动 杆菌、百日咳杆菌、军团菌、肺炎支原体 (二)细菌学检验程序 1. 细菌学检验见第一节血液感染及有关章节。 2. 病原体检测只对某些疾病诊断具有意义。 由于