第六章 温病的治疗.PPTVIP

第六章温病的治疗 分类：(1)通腑泄热 作用：用苦寒攻下剂攻逐肠腑实热燥结。 适应证：热结阳明。见潮热，谵语，腹胀满，甚则腹硬痛拒按，大便秘结或热结旁流，苔老黄或焦黑起刺，脉沉实有力。 代表方：调胃承气汤、大承气汤。 运用要点：主用大黄，吴又可：“三承气功效俱在大黄，余皆治标之品也”。 第六章温病的治疗 (2)导滞通便 作用：导泄肠腑湿热积滞，泻下郁热疏通肠道气机。 适应证：湿热积滞交结肠胃。见身热，脘腹痞满，恶心呕逆，便溏不爽，色黄赤如酱，舌苔黄浊等。 代表方：枳实导滞汤。 运用要点： （1）“轻法频下”；（2）配合清化药（连翘、黄连、栀子、黄芩） 、理气药（厚朴、陈皮、枳实）。 第六章温病的治疗 (3)增液通下 作用：泻下肠腑热结，滋养阴液。 适应证：肠腑热结而阴液亏虚。见身热不退，大便秘结，口干唇裂，舌苔干燥等。 代表方剂：增液承气汤。 运用要点：本法为通下与养阴之合法。 第六章温病的治疗 (4)通瘀破结 作用：以活血通瘀攻下剂破散下焦蓄结之瘀热。 适应证：热瘀互结，蓄于下焦。见身热，少腹硬满急痛，小便自利，大便秘结，或神志如狂，舌暗紫，脉沉实。 代表方：桃仁承气汤。 运用要点：避免温燥之品，选用丹皮、赤芍、丹参、桃仁、水蛭等。 * 通下逐邪法运用注意点： （1）里未成实或里无郁热积滞者不可用。 （2）再次用下者应慎重。 （3）体虚用攻下，当攻补兼施。 （4）根据兼夹之之邪的不同而灵活变化：有攻下宣肺、攻下清泄小肠、攻下开窍、攻下清泄阳明等法。 （5）津枯肠燥之便秘不能用苦寒攻下。 第六章温病的治疗 （六）清营凉血法 定义：通过清营泄热、凉血解毒、滋养阴液、通络散血以清解营血分邪热的治法。 作用：清营——清营泄热、滋养营阴、 凉血——凉血清火解毒、散血养阴 主治： 热入营血证 营热炽盛 热损营阴 热盛动血 气营（血）两燔 第六章温病的治疗 分类：(1) 清营泄热 作用： 在清解营分邪热剂中伍以轻清透泄之品，以清解营分邪热。 适应证：热入营分。 代表方：清营汤。 运用要点：“透热转气” 第六章温病的治疗 (2)凉血散血 作用：凉血散血，清热解毒，滋养阴血。 适应证：热入血分，热瘀交结，迫血妄行。 代表方：犀角地黄汤。 运用要点： （1）凉血不忘散血； （2）斑疹不可用提透，只宜“清化”。 第六章温病的治疗 (3)气营(血)两清 作用：清解气营或气血之邪热。 适应证：气营两燔或气血两燔证。 代表方：加减玉女煎、化斑汤、清瘟败毒饮 运用要点：明确病机重点之在气、营、血。 * 清营凉血法运用注意点 （1）未入营血分者一般不宜早用本法。 （2）有湿邪者应慎用，必要时与祛湿药合用。 （3）热入营血分而气分邪热仍盛者，必须兼清气分之热。 （4）邪热入营血阶段病情较危重，如发生神昏、痉厥者，可与开窍、息风法合用。 第六章温病的治疗 （七）开窍醒神法 定义：开通心窍以苏醒神志。 作用： 开通心窍 苏醒神志 清泄心包邪热 芳香透络 涤痰化络 开闭通窍 主治： 神志异常　 　　　　 热闭－热入心包 　 痰蒙—湿热酿痰蒙蔽心包 第六章温病的治疗 分类(1)清心开窍 作用：清解心热，.透络开窍。 适应证：热入心包。 代表方：安宫牛黄丸，.或至宝丹、紫雪丹 运用要点：区别“三宝”： 安宫牛黄丸－清心热作用最强－邪热甚而窍闭者 紫雪丹－清热解毒的同时还有息风和通下作用－神昏而又痉厥，大便不通者　　 至宝丹－安神镇痉力较强－热势较轻而窍闭较甚，或兼动风者 第六章温病的治疗 (2)豁痰开窍 作用：以清化湿热痰浊之品，宣通窍闭，促进神志清醒。 适应证：湿热郁蒸，酿生痰浊，蒙蔽机窍。 代表方剂：菖蒲郁金汤。 运用要点：区别湿痰与热之侧重（热盛可用至宝丹、湿重可用苏合香丸） * 开窍醒神法运用注意点 （1）如未出现神志异常症状，一般不宜投用。 （2）如属心阳外脱而神昏者，不可用本法。 （3）开窍法一般只能暂用而不宜久用，神志恢复正常则不再用。 （4）对神昏之治重在祛除引起神志异常的原因，不可单凭本法。 第六章温病的治疗 清心开窍法与豁痰开窍法的鉴别： 清心开窍 豁痰开窍 病机 热闭心包 湿热酿痰蒙蔽心包 发热 身热灼手 身热不扬 证候 神昏谵语或 昏蒙间有谵语 昏愦 苔脉 舌绛，脉细数 苔黄