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糖尿病的治疗 治疗糖尿病宜采用综合治疗方案——五驾马车: 饮食控制 运动治疗 健康教育 精神调节 药物治疗 预防重于治疗，发病率有10倍之差 治疗糖尿病药物的选用 1型糖尿病患者可首选胰岛素 糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病应选胰岛素 对2型肥胖型糖尿病患者可首选二甲双胍 对2型非肥胖型糖尿病患者可应用磺酰脲类降糖药 单纯的餐后血糖高，且空腹和餐前血糖不高，则首选α糖苷酶抑制剂 餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，应首选胰岛素增敏剂 非磺脲类降糖药对餐时、餐后血糖有显著控制作用 对糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮 对于经常出差，进餐不规律的患者，选择每日服用1次的药物，如格列美脲 治疗糖尿病药的合理应用 降糖药可诱发低血糖和休克，严重者甚至死亡，一旦出现低血糖，立即口服葡萄糖水和糖块、巧克力、甜点或静滴葡萄糖注射液 磺酰脲类药：儿童和妊娠妇女不推荐应用，肝、肾功能不全及对磺胺药过敏者禁用 肺炎 肺炎的分类 按解剖学分类：大叶性肺炎；小叶性肺炎；间质性肺炎 按获得途径分类 ：医院内获得性肺炎、社区获得性肺炎 肺炎的药物治疗 抗感染治疗 对症和支持治疗 降阶梯治疗 在病原体和药物敏感试验的结果不明确时，先行应用抗菌谱广、抗菌活性强、不良反应较小的抗生素治疗或联合用药以尽量网罗可能的致病菌，待明确病原体或药物敏感结果后，依据临床效果、病情更换窄谱药物或转为单药治疗，或序贯治疗药物。 序贯治疗 及早从肠外给药转变为口服给药的方法 选择抗菌药物的基本原则 尽快采集标本进行常规药物敏感试验 熟悉各种抗菌药物的抗菌活性、作用和抗菌谱、药动学特征和不良反应 按患者的生理、病理、免疫功能等状态合理给药 尽量应用抗感染药的序贯治疗 结核病 俗称“痨病”，由结核分枝杆菌侵入体内所致的感染，为一种慢性和缓发的传染病，潜伏期长，约4～8周 结核分枝杆菌可侵及多个脏器，其中80％发生在肺部，其他部位（颈部淋巴、脑膜、腹膜、肠道、皮肤、骨骼）也可继发感染 卷土重来（环境污染、人免疫缺陷病毒的传播、疾病控制规则不完善），WHO重点关注的传染病病种 结核病的常见感染途径 主要感染途径——经呼吸道感染，飞沫感染为最常见的方式。健康人吸入患者在咳嗽、打嚏时喷出的飞沫而受感染 次要感染途径——经消化道进入体内 结核病的治疗 抗结核化学药物治疗对控制结核病起着决定性作用，合理化疗可使病灶内结核分枝杆菌消灭，最终达到痊愈 休息与营养疗法也具有辅助作用 化疗的目的：缩短传染期，降低死亡率、感染率及患病率 对具体的患者来说，化疗则为达到临床及生物学治愈的主要措施 化疗的目标是：①在最短的时间内使痰菌转阴，减少结核病的传播；②防止耐药菌株的产生；③达到完全治愈，避免结核复发 结核病化学治疗的三大作用 早期杀菌活性：迅速杀伤结核菌，最大限度 降低传染性 灭菌活性：消灭组织内（包括细胞内）的 持留菌，最大限度地减少复发 防止耐药：防止获得性耐药变异菌的出现 患者以往未用过某种药物，但其痰菌对该药耐药，称原始耐药菌感染 因长期不合理用药，经淘汰或诱导机制出现耐药菌，称继发耐药 在复治患者中多为继发耐药病例。避免与克服细菌耐药，是结核病化学治疗成功的关键 国家防痨规划的结核病化疗方案 6个月疗程方案（前2个月/后4个月） 8个月疗程方案（前2个月/后6个月） 常用药物： 异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺 结核病的药物治疗原则： “早期、联合、适量、规律和全程” 早期：对确诊的结核病患者及早用药 联合：联合应用两种以上药物 适量：发挥药物最大疗效而产生最小的毒副作 用的给药剂量 规律：在强化阶段和巩固阶段每日1次用药或每周2～3次间歇用药均是有规律的，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药； 全程：完成抗结核杆菌的全程治疗，满足连续 用药的时间，短程化疗通常为6～9个月 结核菌为需氧菌，在阴湿处能生存5个月以上，但在阳光下曝晒2小时、70％乙醇接触2分钟或煮沸1分钟即可被杀灭 最简便的灭菌方法是直接焚毁带有病菌的痰纸 END * 第四章 常见疾病的药物治疗 主要内容 高血压 高脂血症 糖尿病 肺炎 结核病 高血压 血压水平的分类 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 ＜120 ＜80 正常高值 120～139 80～89 高血压 ≥140