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执业医师考试简介 昆明医学院第四附属医院 王 嵘 1999年11月正式举行了我国首次执业医师资格考试。 执业医师资格已成为医学生就业的唯一通行证。根据《中华人民共和国执业医师法》和卫生部《医师资格考试暂行办法》规定：医师资格考试包括医学综合笔试和实践技能考试两部分。 申请应试条件（中国人民共和国执业医师法，1998） 具有高等学校医学专业本科以上学历，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年。 取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满2年。 具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满5年的。 考试方式：实践技能考试和医学综合笔试 实践技能考试采用多站测试方式。 第一站： 病史采集与病例分析——笔试35分 病史采集 简要病史：男性，25岁。上腹饥饿痛一周于门诊就诊。既往有类似发作。 要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何讯问患者现病史及相关的内容，写在答题纸上。 初步诊断（仅供考官参考，不记分）：十二指肠溃疡。 评分要点（总分15分） 一，问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1，根据主诉及相关鉴别询问（8分） （助理医师答出1-3项中的任2项得6分，最多8分） （1）发病诱因：发病季节，有无精神紧张，情绪激动。2分 饮酒及服用非甾体类抗炎药物（WSAIDS）,激素或其它药物。 （2）腹痛的性质及程度，有无节律，腹痛有无放射，与进食的关系，调解因素。3分 （3）有无反酸，烧心，嗳气，呕吐，呕血，黑便。2分 （4）发病以来小便，饮食，睡眠及体重变化情况。1分 2,诊断经过（2分） （1）是否到医院就诊？做过哪些检察？1分 （2）治疗用药情况。1分 （二）相关病史（3分） 1，有无药物过敏史？1分 2,与该病有关的其它病史：有无肠道疾病，胰腺疾病　　　　　史及肺疾病史？2分 二，问诊技巧（2分） （一）条理性强，能抓住重点。1分 （二）能够围绕病情询问。1分 病例分析 病例摘要 男性,35岁。高热，咳嗽，气促3天。 3天前受凉后出现寒战，高热，体温40度，伴咳嗽，咯黄色痰，左侧胸痛，深吸气加重，伴气促，服用“抗炎药”无明显效果。于社区门诊查WBC18.5*10^9/L N91%.静点：“左氧氟沙星”2天，体温下降至38.2度。发病以来食欲差，尿少。既往体建。 查体：T38.0 度 P87次/分 R24次/分 BP120/75mmhg 神志清楚，急性热病容，皮肤黏膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇无发绀。右下肺扣诊实音，语颤明显减弱，呼吸音消失，心界不大，心率87次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛，脾脏功能未触及，双下肢不肿。 辅助检查：胸片示：右中肺野斑片状阴影，右下肺大片致密影，上缘呈外高内低的弧形影。 要求：根据以上病历摘要，请将：初步诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间11分钟 评分要点(总分20分) 一，初步诊断及诊断依据(8分) (一)初步诊断(3分) 右肺炎(2分)肺炎旁胸水(或胸腔积液)(1分) (二)诊断依据(5分)(助理答出“右肺炎”中的任意3项和“肺炎旁胸水”中的任意1项得5分，最多得5分) 1,右肺炎 (1)青年，急性起病。0.5 (2)寒战，高热，咳嗽，气促。1 (3)胸片示肺部侵润。1 (4)WBC升高，N升高。0.5 2,肺炎旁胸水 (1)肺炎患者，出现胸痛。0.5 (2)右下胸腔积液征0.5 (3)胸片示右下胸腔积液1 二，鉴别诊断（3分）（助理答出其中2项得3分） 1,肺浓肿　1 2,脓胸　1 3,肺结核，结核性胸膜炎　1 三，进一步检查（5分）(助理答出前3项中的2项得4分，最多得5分) 1,痰培养＋药敏，痰涂片革蓝染色　1 2,血培养＋药敏　1 3,痰查抗酸杆菌　1.5 4,胸腔积液穿刺检查（常规，生化，细菌培养结核菌）　0.5 5,血气分析　0.5 6,血生化（电解质，肝肾功能）　0.5 四，治疗原则（4分）（助理医师答出其中4项得4分） 1,一般治疗：休息，吸氧，营养支持　1 2,对症治疗：退热，止咳　0.5 3,控制感染（联合使用抗生素）　1 4,必要时胸腔闭式引流　1 5,纠正水，电解质和酸碱平衡紊乱　0.5 第二站： 体格检查(18分)与基本操作技能(20分) 体格检查 　　女性，23岁。发热，右侧胸痛，干咳4天。昨天开始胸痛减轻，但逐渐出现呼吸困难，即来院意诊。上级医师要求你做右肺下界移动范围叩诊检查。 一.考生操作(15分) 1.查体前：人文关怀，受伤意识，告知相关事项(0.5分) 2