气管导管细菌生物膜与呼吸机相关性肺炎的研究进展.pdfVIP

·722· 量±鲎丝盘查；QQ!至!旦笙!!鲞笙!塑 ·综 述· 气管导管细菌生物膜与呼吸机相关性 肺炎的研究进展 刘卫娟7左泽兰 (重庆医科大学附属儿童医院PICU，重庆400014) 关键词 气管导管 细菌生物膜 呼吸机相关性肺炎 机械通气 中图分类号：R473．72文献标识码：A 文章编号：1002—6975(2009)08—0722—03 呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated底清除，引起临床难治的反复发作性感染。 Pneumonia，VAP)是患者接受机械通气(Mechani-细菌生物膜的形成是一个动态过程，其形成过 calVentilation，MV)48 h后所并发的肺实质感 程大致分为以下几个阶段L6】：(I)粘附：微生物与周 染[1]，是机械通气治疗过程中的严重并发症之一。 围材料表面发生特异性结合，粘附其上；(2)生长：细 文献报道VAP发生率为9％～40％，病死率为15％ lar -45％[2]。VAP发病机制主要包括【3]：(1)误吸含 polymeric 大量细菌的口咽分泌物或胃内反流物；(2)致病菌通 熟：多个微菌落互相融合发展，形成彼此之间有液体 过呼吸管道或侵袭性检查，如纤维支气管镜等直接 通道相连的成熟的细菌生物膜；(4)播散：成熟细菌 进入；(3)胸膜腔等肺周围感染的直接扩散；(4)致病 生物膜部分脱落或释放浮游细菌，形成新的菌落。 菌经血液进入下呼吸道和肺部。近年研究发现L3]， 气管插管几小时之后，ETT管腔内就有细菌的 机械通气患者声门下区气管内导管气囊上方积液是 黏附定植L7]。陈波曼等[8]指出，ETT留置时间超过 细菌繁殖的重要场所。气管导管壁上细菌生物膜 1 d，表面细菌定植的可能性明显增加；留置时间超 (Endotrachealtubebacterial biofilm，ETT-BF)形 过3d，可见细菌聚集，基质包裹，具有一定厚度和空 成是发生VAP的主要机制之一，曾有学者称VAP 间结构，逐渐形成BF。 为气管导管相关性肺炎143。笔者主要从ETT-BF 1．2 ET％BF的微生物分布特点由于BF具有 的形成，微生物分布特点，耐药机制及其与VAP的 上述复杂的结构，决定了其微生物分布和相关感染 发病关系和防治措施等作一综述，以更好地减少和 的多样性、复杂性。从理论上讲，在ETT管腔内定 预防VAP的发生。 植的BF细菌来源可能有4个途径：(1)污染的上呼 吸道分泌物经过非密闭的气囊，沿导管外壁渗漏至 1 E1【1卜BF 尖端，然后上行污染内腔【91；(2)已致肺部感染的病 1．1 ETT-BF的形成、结构细菌生物膜(bacteri- 原菌，随气溶胶或痰液直接粘附于管腔内；(3)非严 albiofilm，BF)是细菌在生长过程中为适应生存环 格无菌的护理操作带入；(4)呼吸环路的高污染冷凝 境而吸附于生物材料表面