中医从瘀论治类风湿关节炎研究进展.pdfVIP

TraditionalandWesternMedicine ·178· 世界中西医结合杂志2010年第5卷第2期WorldJournalofIntegrated 2010，VoL5，No．2 ·综述· 中医从瘀论治类风湿关节炎研究进展 靖卫霞1鲁丽2 【关键词】类风湿关节炎；血瘀证；综述 类风湿关节炎(rheumatoidarthritis，RA)是一种也。”《类证治裁·痹证论治》“诸痹……良由营卫先 以关节滑膜炎症为特征的慢性全身性自身免疫性 虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪气所阻， 疾病，滑膜炎可反复发作，导致关节软骨及骨质破 不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”对痹病 坏，最终导致关节畸形及功能障碍…。本病属于中 日久不愈者，认为“必有湿痰败血瘀滞经络。”罹病 医“痹证”范畴，与《灵枢》的“周痹”《金匮要略》的 日久，气血周流不畅，而致“血停为瘀，湿凝为痰”， “历节”病相似，因其病程长，难以治愈，后世医家称 虚痰瘀胶结，与外邪相和，闭阻经络，深入骨骱，缠 之为“顽痹”“旭痹”。本文将从历代医家对痹证与 绵难愈。 瘀的认识出发，结合现代医学研究，对类风湿关节 《医林改错·痹证有瘀血说》：“凡肩痛、臂痛、 炎与瘀证的相关性作一简要概述。 腰痛、腿痛，或周身疼痛，总名日痹症。明知受风 一、瘀血致痹理论探源 寒，用温热发散药不愈，明知有湿热，用利湿降火药 早在《内经》时期即有对瘀血致痹的认识，《素 无功，久而肌肉消瘦，议论阴亏，遂用滋阴药，又不 问·痹论》指出“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”认 效。至此便云：病在皮脉，易于为功，病在筋骨，实 为外感风寒湿是导致痹病的常见原因。同时又强 难见效。因不思风寒湿热入皮肤，何处作痛。入于 调“血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为 气管，痛必流走，入于血管，痛不移处。如论虚弱， 厥。”《素问·调经论》说：“血气不和，百病乃变化而 是因病而致虚，非因虚而致病。总滋阴，外受之邪， 生。”《素问·举痛论》又说：“经脉流行不止，环周不 归于何处?总逐风寒、去湿热，已凝之血，不能活。 休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少， 如水遇风寒，凝结成冰，冰成风寒已散。明此义，治 客于脉中则气不通，故卒然而痛。”又称：“脉泣则血 痹症何难。古方颇多，如古方治之不效，用身痛逐 虚，血虚则痛。”总结了血瘀和血虚而致疼痛的病 瘀汤。”明确提出“痹证有瘀血”，并创立身痛逐瘀汤 机。《灵枢·痈疽》：“寒邪客于经脉之中，则血泣， 以治之，后世多验证于临床，而疗效颇佳。 血泣则不通。”《灵枢·贼风》：“其开而遇风寒，则血 《血证论·痹痛》也指出：“身体不仁，四肢疼 气凝结与故邪相袭，则为寒痹。”说明寒性凝涩，寒 痛，今名痛风，古日痹证。虚人感受外风，客于脉 邪侵犯经脉，使经脉收引，血液运行迟缓，甚至血液 分，则为血痹，……失血家血脉既虚，往往感受外 瘀滞，而导致血瘀。《杂病源流犀烛·诸痹源流》： 风，发为痹痛，或游走不定，或滞着一处，……瘀血 “痹者，闭也。三气杂至，壅闭经络，气血不行，不能 窜走四肢，亦发疼痛，证似血痹，惟瘀血之痛，多如 随时祛散，故久而为痹。”指出气血运行不畅，脉络 锥刺，脉不浮不拘急。”经络痹阻迁延不愈，影响气 痹阻是痹症的主要病理环节。 血津液的运行和输布，血滞为瘀，津停