子宫腺肌病微创手术治疗现状与进展.pdfVIP

主垦丝剑签登苤查!壁竺生!!旦筮!鲞筮!!塑垦!垫!丝堕!!!墅坚：望!!!竺堡!!Q丝：!!!：!：塑!：!! ·1095· ·文献综述· 子宫腺肌病微创手术治疗现状与进展‘ 王欣综述段华“ 审校 (首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心，北京 100006) 中图分类号：R713．4 文献标识：A 文章编号：1009—6604(2009)12—1095—03 子宫腺肌病(adenomyosis，ADS)是雌激素依赖疗不适用于有生育要求的患者。由于ADS为子宫 性疾病…，发病率为5％一70％口。，近年来，发病率 内膜向肌层浸润及弥漫性生长，单纯切除／消融病灶 逐渐上升，发病年龄年轻化趋势日益明显。传统的 不能满足临床治愈的目的，临床治疗结局也出现较 手术治疗是全子宫切除，手术创伤大，丧失生育能 高的术后复发率，使其不能成为最佳的治疗方式。 力，破坏盆底解剖，围绝经期症状提前以及由此带来 2子宫动脉阻断 的内分泌改变等，严重危害女性身心健康。因此，对 2．I arterial ADS保留子宫的治疗需求13渐增加。随着各种微 腹腔镜子宫动脉阻断(uterine 创技术的普及应用及治疗方式的探索改进，ADS的 blockage，UAB) 治疗趋势已由传统的全子宫切除向保留子宫的微创 腹腔镜直视下阻断子宫动脉减少血供，使异位 手术方向发展，现就其临床治疗现状进行综述。 病灶缺血、缺氧坏死，进而达到缓解痛经，减少月经 量的目的。主要步骤包括在腹腔镜下游离双侧子宫 1 腹腔镜子宫腺肌病灶切除／消融 动脉缝扎或电凝阻断，以减少对病变子宫的血供。 腹腔镜子官腺肌病灶切除是在腹腔镜直视下切 UAB的优势主要体现在：①腹腔镜下分离阻断子宫 除、破坏病变组织，达到缩小子宫体积，缓解痛经的 动脉，复通率低，不易复发；②可以同期进行盆腹腔 目的。主要手术步骤与技巧是在切除病灶前，于病 检查，同期处理盆腔子宫内膜异位症和(或)卵巢子 灶区域注射稀释的垂体后叶素盐水，术中视病灶范 宫内膜异位囊肿，并对相关病变如盆腔粘连进行相 围大小，在切除病灶同时注意保留周围肌肉组织，以 应治疗，有助于缓解痛经及性交疼痛等，提高手术疗 便对子宫进行整形缝合p1。此种术式的适应证是 效；③在进行子宫血管阻断同时，联合ADS病灶切 病灶局限和子宫腺肌瘤患者，要求保留子宫，保留生 除，不仅可获得组织病理学证据，同时去除病灶、缩 育功能。由于仅切除部分病灶，术后疗效成为临床 小子宫体积。文献报道，UAB联合ADS病灶切除／ 关注的焦点。有研究报道术后痛经缓解率为50％～ 消融，术后痛经缓解率可达81．5％～93．3％，月经 70．5％，但疗效不够持久，1年后复发率高达量较术前减少49％一56％¨。10]。需要注意的是， 5．6％～10％”o。因而提出，对于呈弥漫型(球形)UAB术后，由于子宫动脉血供阻断可能影响卵巢血 增大的子宫，手术前后联合GnRH—a治疗，进一步破供，甚至可能发生卵巢功能早衰，这是由于卵巢的血 坏病灶，能够缩小子宫体积，改善症状，增加妊娠机 液供应部分来源于子宫动脉上行支，而且人群中有 会¨1。也有研究探讨对ADS进行病灶切除后，联合7％一10％卵巢的血供仅仅来自子宫动脉¨“，这些 药物孕三烯酮治疗，痛经缓解率78．3％∞1，但停药解剖学变异在腹腔镜手术中是无法辨别的，因此，对 仍有复发。近年来，有报道对ADS实施病灶消融治 年轻且有生育要求的患者，应慎重选择该种手术方 疗(其操作方法是将功率为30～50w的单极电凝 式，但对于无生育要求，有保留子宫愿望的年轻患 针刺入病灶，每间隔5—10mm为电凝点，每点作用 者，