温血灌注心肌保护的研究进展.pdfVIP

生垒堕垂笪瘟堕迨≥2塑生垒旦筮!鲞筮2翅 ·143· ·综述· 温血灌注心肌保护的研究进展 冯锐综述，许林海审校 (浙江省人民医院心胸外科，浙江杭州310014) [关键词]心肌细胞；温血停跳液；心肌保护 中图分类号：R542．2文献标识码：A 文章编号：1009．816X(2009)02-0143．03 byDa鹪， 温血停跳液。高钾温血停跳液所含钾浓度为22—25mmol／L用 自20世纪50年代初体外循环(eardiopulmonary cPB)应用于临床以来，心内直视手术迅速发展，使得许多先天于诱导心脏快速停跳，它由4份机血加1份高钾Fremes溶液 性心脏畸形和后天性心脏病得以纠治。但心肌保护的问题仍 混合而成，保持血球压20％一22％。低钾温血停跳液钾浓度 是人们关注的焦点。良好的心肌保护成为确保心内直视手术 成功的前提，心脏停跳灌注技术是体外循环心脏直视手术中 成，用于高钾温血诱导心脏停跳后维持心肌细胞外高钾水平， 心肌保护的一个重要手段。传统的冷晶体停跳液JJ可降低心 使心脏处于持续舒张状态，同时，由于钾浓度降至7～9mmol／ 肌组织在缺血期间的代谢率和氧耗量，延长心肌缺血时间；抑 L，可以减轻体内钾负荷。 制心肌细胞在缺血期间的电机械活动；减慢受损心肌细胞的 大量Fremes溶液的使用，有使血钾浓度升高的倾向。可 死亡(包括坏死和凋亡)过程；因低温允许在心肌停跳期间间 导致开放升主动脉后心脏复跳延迟、心律失常和心肌收缩力 断灌注停跳液，可提供清晰无血的术野，便于术者操作等。但 下降．增加电除颤率和复跳后早期正性肌力药的使用率。预 其不良反应也显而易见，如降低体内酶活性；损伤细胞膜；导 防的方法是监测术中血钾水平，发现血钾浓度超过正常水平 致心肌细胞的“冷挛缩”，导致冠脉内皮细胞受损；导致含血停 时，可停用低钾温血停跳液，只用温血持续灌注，或在心内操 跳液中细胞成分受损、堵塞毛细血管L2J等。 作接近完成时改用温血灌注，也可通过术中应用速尿维持满 为了减少冷晶体灌注的不良反应，1989年提出了常温意尿量及使用葡萄糖、胰岛素、碳酸氢钠降低血钾水平，如果 CPB温血(37℃)停跳液持续灌注心肌保护法，此后，低温停跳阻断时间长或其它原因有可能出现高血钾时，在转流开始时 液对心肌的副作用以及温血停跳液的优势引起了人们的关 可从机器中加入10～mmg速尿。 注L 江瑞阳等报道L7J在体外循环期间心脏停搏后采用温氧合 3j。有报道常温(姗，35℃一37℃)及微温(tepid，32℃一 34℃)含血停跳液的基础研究及临床应用L4J。此法对心肌的 血间断灌注，无钾离子持续增加，不仅保证心脏在停搏期间的 保护效果优于传统冷晶体停跳液。常温下以新鲜氧合血作为 稳定，而且避免了体外转流后高钾对心肌的抑制作用，为主动 心停搏液的载体，成了人们近年来研究心肌保护方法的热门 脉开放后心脏复跳提供良好的内环境，促进顿抑状态心肌的 课题。目前，温血停跳液正在逐渐代替冷晶体停跳液。下面 复原，提高心脏的自动复跳率。徐平L8j等应用改良式温血灌 就温血停跳液及其心肌保护作用作一综述。 注方法由微量输液泵将钾直接与体循环血液混合配制成温血 停搏液，而不是传统地将晶体停搏液与血液进行1：4的混合， 1 常温含血停跳液的心肌保护理论基础 因而避免少了晶体液的过多输入及术后的低渗性利尿，减少 完全的电机械活动停止可减少心肌90％的氧耗，故不使 了钾的排出。 用低温而仅仅应用化学停跳的方式即可使心肌氧耗明显