上颈椎损伤的治疗进展.pdfVIP

2009年4月第47卷第11期 ·综 述· 上颈椎损伤的治疗进展 陈连 王春· (福建医科大学教学医院(福建省宁德市闽东医院)，福建宁德355000) 【摘要】上颈椎损伤系指寰枢椎及其附属结构因创伤而致骨折、韧带撕裂、关节脱位等，该类损伤并非少见。由于其解剖结构 上具有一定的特殊性，故与颈椎』￡他部位的损伤，在损伤机制、临床表现及治疗等方面存在许多差异。根据损伤部位和类型 节脱位。上颈椎损伤常引起不同程度的脊髓损伤的表现，随着科学的发展，尤其是外科学与内同定材料的发展。对上颈椎损 伤的治疗进步较快。现就对上颈椎损伤的治疗进展进行论述。 【关键词】上颈椎损伤；治疗进展 【中图分类号】R681．55【文献标识码】A I文章编号】1673—9701(2009)11-4l-03 上颈椎损伤系指寰枢椎及其附属结构因刨伤而致骨折、韧 南于创伤性寰枕关节脱佗的严重性，患者于事故现场情况 带撕裂、关节脱位等。该类损伤并非少见。由于其解剖结构上具 危急，很容易冈呼吸功能障碍猝死，现场救治时头颈部制动很重 有一定的特殊性，故与颈椎其他部位的损伤，在损伤机制、临床 要，以防止脊髓进一步损伤。首先将颈椎制动于中立位，必要时 表现及治疗等方面存在许多差异…。根据损伤部佗和类型分类上 气管捅管维持通气，入院后可行气管切开术。呼吸循环稳定后尽 颈椎的损伤可分为：(1)寰枕关节脱位；(2)寰j{)(关节半脱位；(3)寰快同定枕颈部，尽nr能复位。对牵引复位的争议较大，此种损伤 椎爆裂性骨折(Jefferson骨折)；(4)寰椎前弓撕脱骨折；(5)寰椎极不稳定，牵引会增加纵向脱位，不t张手法牵引，建议密切监 后弓骨折；(6)枢椎椎弓骨折(Hangman骨折)；(7)枢椎椎体骨 动以产生坚强的纤维愈合。成人则不同，保守治疗不易达到坚强 折；(8)|I奸状突骨折；(9)寰枢间韧带损伤、寰枢关节脱位。由于损 伤机制不同，可以多种损伤类型并存。此分类法较为直观、方便， 稳定，需要手术行寰枕或枕枢间融合嘲。 治疗有直接指导意义，临床沿用至今。根据此分类方法对上颈椎 损伤的治疗进展进行论述。 2寰枢关节半脱位 寰枢父节半脱位在颈椎上段损伤中较为常见，是指寰椎与 1寰枕关节脱位 枢椎齿状突构成的关节在一定诱发渊素作用卜．导致解剖位置上的 寰枕关节脱位分创伤性和非创伤性两种。非创伤性寰枕关 异常改变，且不能自行复位者[61，无明最的脊髓神经压迫症状P,1， 节脱位的原因目前尚不清楚。Wiesel等认为卜段颈椎先天性融合目前治疗上主要是保守治疗。治疗方法上一般采用手法复佗加 使寰枕关节受异常应力的反复作用，引起寰枕关节．脱位或不稳 牵引或是同定的方法，如旋转定位复位法f4l、枕颌布兜牵引辅颈 il综合征患者中无1 领固定法151、手法配合牵引治疗旧等。 定。然而Pizzutillo总结的150例Klippel—Fe 例出现寰枕关节脱位。枕骨髁先天畸形、类风湿性关节炎和一些 先天性疾患如Down综合征，均可出现寰枕父节和寰枢关节不稳 3寰椎骨折 定。w鹪hin对onf观报道I例患儿困咽炎引起寰枕关节和寰枢关节 不稳定，认为其发病机制与上颈椎各关节的淋巴液回流障碍 种类型日。I型：寰椎后弓骨折；II型：寰椎侧块骨折；第Ⅲ型：寰椎 有关。 创伤性寰枕关节脱位是一种并非罕见的致命性损伤，患者 外尚有一种额外类型的骨折，寰椎fi{『弓的水平骨折1101。这种分型 多死了事发现场而未得到救治，因为创伤性寰枕关节脱位常引 对于明确损伤机制和选择正确的治疗方法是很重要的。骨折可 起脊柱稳定结构、神经组织和椎动脉损伤131，而且常有合并以下 致颁椎严重不稳，未能早期发现，及时治疗，骨折不愈合或延迟 损伤：