内窥镜下睫状体光凝的研究进展.pdfVIP

延酉匿药至Q螋堡垒旦筮丝鲞箜垒翅Ii垫g堑M曼逝查』Q塑璺!，△匹2Q嫂：yQ!：坐，盟Q：生 ·377· 内窥镜下睫状体光凝的研究进展 汤兰兰综述谢晖审校 【关键词1内窥镜；睫状体光凝；青光眼 【中图分类号】R773．3 中操纵台置于手术台附近．术者通过显示器获得手 ‘内窥镜下睫状体光凝(endoscopiccyclophotoco- agulationECP)是一种能在直视睫状突的情况下局术视野． 限性光能破坏睫状体的上皮组织。具有可控性好、疗 3ECP的降压机制 效高、并发症少等特点，是近几年来应用于治疗难治 ECP也是睫状体破坏术的一种．它主要是通过激光 性青光眼的最新方法。因ECP有宽广的适应症．在 能量破坏睫状体上皮细胞．减少房水的生成。降低眼 一定程度上可能会改变传统的青光眼治疗模式．故 在临床上具有重要意义。现将其临床应用、手术设备 photoeoagulationTOP)相比．后者首先引起睫状体基 技巧、疗效以及其病理组织学变化等综述如下： 质层凝同坏死和睫状体血管破坏才导致无色素上皮 1 ECP的手术适应证 细胞的破坏．ECP的激光能量则能直接作用于睫状 因ECP的手术部位【1】主要在虹膜后睫状体．所体上皮细胞尤其是无色素上皮细胞的明显破坏。而 以对于有晶体眼．尤其是透明晶体眼。无论是从角膜 无色素上皮细胞的破坏是减少房水分泌、持久降压 缘入路还是扁平部巩膜切口入路．手术的操作过程 的关键。 都有可能造成晶体的损伤。因此ECP的主要适应证1214手术切口和手术方法阻51 为人工晶体眼或无晶体眼的各种难治性青光眼和需 ECP按眼内窥镜探针的入路不同分为两种：(1) 在手术过程中摘掉白内障的原发性青光眼。 通过角膜缘切口：术前散瞳．用前房穿刺刀做透明角 2手术设备闭 膜缘隧道切口。宽度约2．5ram。在前房和虹膜后注入 主要是眼内窥镜系统．此系统主要是激光显微 粘弹剂加宽睫状沟并维持前后房．同时分离虹膜的 镜眼内窥镜系统，是一个集照明、摄像、图像显示和 前后粘连。眼内窥镜探针从切口进入对侧虹膜后方 激光系统于一体的装置。目前国内使用由Uram设观察并进行睫状体光凝。光凝完毕后抽吸干净粘弹 计制造的眼内激光内窥镜系统可用于多种眼内手 剂，用眼用平衡盐溶液形成前房后切口自闭。角膜缘 术，其由两部分组成：激光内窥镜和操纵台。激光内 切口一般选择在颞侧角膜缘．如需光凝超过1800范 窥镜由3种光导纤维组成，分别进行激光输出、图像 围，可在鼻上方再做第二切口。(2)经睫状体扁平部 传输和光照。用于光凝的激光为810nm。1．2w的半巩膜切口：在角膜缘后3mm睫状体平坦部做巩膜切 导体二极管激光．进行图像传输的定位光束为 口．探针从巩膜切口进入跟内．对对侧的睫状体进行 670rim．5mw的二极管激光。用于照明的为175w我 光凝。这种切口一般在虹膜后有较多混浊机化物或 存在较多后粘连而阻碍探针从前路到达睫状体时． 的氨激光181。探头口径规格为20(直径0．88mm)． 或为虹膜型人工晶状体眼时．或需联合视网膜玻璃 可以提供700的视野。聚焦深度可达0．5。15ram。另 体手术时采用。 有一种口径规格为18(直径1．2ram)的探头．可以提 5手术的激光能量 供1100的视野，聚焦深度可达l一30mm。操纵台主 要由摄像机、显示器、录像器和激光光源组成。在术 ECP后睫状突的最佳光凝反应【1tq是变白、塌陷 作者单位：330006南昌，南昌大学(汤兰兰)；江西省人民医院眼科中心(谢晖)