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·73· ·综 述· 泡型包虫病影像学研究新进展 张庆欣综述 青海大学医学院(810001) 青海省人民医院影像中心(810007)唐桂波审校 摘要 泡型包虫病(AE)是棘球蚴病的一种特常为多发，分布于肝内各叶，大小在(1—3)cm左右， 殊类型，本文从肝AE影像学分型、肝泡性包虫病影 也可形成较大肿块，多大于5cm，甚至大于20cm以 像学表现、AE肝外脏器转移机制及常见转移部位等 上。这种肿瘤样肿块质地坚硬，其大小随时间长短 方面对AE的影像学诊断价值及优选原则作一综述。 不同。由于病灶生长速度较快，血供少，病灶中心坏 关键词 泡型包虫痛影像学进展 死液化，形成较大空洞。同时，在其生长过程中，小 R445 中图分类号B383．3 囊泡周围结构内钙盐沉积并逐渐向病灶内发展，形 成形态各异的钙化∞、4】。AE的这种生长方式反映了 泡型包虫病(alveolar echinococeosis，AE)又称多其特有的病理学特点，并为影像学诊断提供了病理 房棘球蚴病，或泡状棘球蚴病，是棘球蚴病的一种特 学基础。 殊类型。世界各地均有报告，我国主要分布在西藏、 根据1997一ll里斯本国际包虫病会议【51制定 新疆、青海、甘肃、宁夏等农牧区，随着交通的便利， 的诊断分级标准，对AE进行P、I、M分级：P代表肝 人员与物资交流，东西部地区特有的寄生虫病也会 脏病变的定位，Po肝脏上未发现包块；P，单一损害 发生交流、蔓延的危险…，由于AE生长酷似肝癌， 2个肝段，不包括浸润肝内血管或胆管；P2在Pl 治疗难度大，死亡率高，对病区人民的健康构成极大 的基础上包括浸润肝内血管或胆管，或者肝内损害 威胁。因此，其预后好坏，取决于早期诊断并及时实 达3或4个肝段，不损害肝内血管、胆管；P3单一损 施有效治疗。 害达(3—5)个肝段，包含肝内血管或胆管，或者多个 1 AE的病理学改变 损害不包含肝内血管或胆管；P4单一损害包含(6— 包虫病是人畜共患的寄生虫病之一，此病有2 8)个肝段，或多个损害包含肝内血管或胆管。I表示 种类型，一种是由细粒棘球蚴引起的囊型包虫病， 包含的相邻器官：Ix无评价；Io病损不包括临近脏 另一种是由泡状棘球蚴引起的泡型包虫病。泡型棘 器；I。病损包括相邻1个组织或器官；I：病损包括1 球蚴虫的成虫寄生在狐、犬、狼的小肠内，含卵粪便 个以上的组织和器官。M代表转移：M。无评价；M。 排出被人类误食，虫卵则在胃及十二指肠内孵化成 病损无转移；M。病损只转移到1个器官；M2在1个 蚴胚，附着于肠黏膜，钻入肠壁血管，沿门静脉先进 转移器官上有多个病损部位；M，在不同器官中有一 人肝形成病变。有的由肝经右心到脑、肺和全身其 个或多个转移。这种分型加上淋巴结和肺、脑转移 他器官；或由淋巴系统扩散。该病的危害与其生长 的情况就可以构成(类似肿瘤TNM的分期的)PNM 方式紧密相关，病变进展过程中，泡型棘球蚴以内殖 分期。可用于影像学分期。国内也有学者认为哺J， 性芽生和外殖性芽生方式增殖，像恶性肿瘤一样浸 AE可分为三期，早(病灶局限于1个肝段)、中(病灶 润性生长[2】。泡型棘球蚴外殖性生长，先是向外伸 侵入2个及以上肝段)、晚(出现并发症、肺或脑转 出伪足。后呈串珠状或原生质样条索向周围组织浸 移)期，这种分期反映了病变的发展程度，对手术决 润生长．随着时间的推移，中央逐渐形成小囊泡。无 策及预后判断更为实用。 2 数直径(1一lO)mm的小囊泡形成实性结节、肿块或AE免疫诊断的临床应用 两者兼有。其断面酷似蜂窝样或海绵样改变。结节 传统的卡松尼氏皮内试验、间接凝