教学纲要（大青龙汤证）.docVIP

2001届伤寒论专业硕士研究生教学提纲 研究生：李巨奇 导师：张横柳教授 李赛美教授 朱章志副教授 吴浩祥讲师 大青龙汤证(38、39) 原文38条，太阳伤寒兼里热证证治（原文略） 分析 太阳中风——实指太阳伤寒，亦可视为病因——风寒。 脉浮紧，发热恶寒 身疼痛，不汗出 启发 太阳伤寒、中风之辨，关键在于脉证。 学习原文不能孤立地以字解字，应全面地综合分析，紧把脉证。 结论 不汗出是烦躁之因，烦躁是不汗出的结果，故仲景在其之间加一个“而”字这个连接词，可见其二者内在联系。 “不汗出而烦躁”一句是风寒束表，热聚胸中的病机的病机反映，故为本条文辨证的要点，也是重点。临床应用大青龙汤应以发热恶寒、无汗烦躁为着眼点。 烦躁是不汗出的结果，而不汗出又因风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，故风寒外束，热聚胸中这一病机矛盾主要方面在风寒外束，即病机重心仍在外。 治法： 发汗解表兼清里热，大青龙汤是代表方。 方义： 麻黄汤是麻黄倍量——开发腠理 石膏——清胸中郁热，预保阳明 姜枣——补中调营卫，防传太阴 启发： 为辛温解表之峻汗剂，即其发汗力较麻黄汤更强。推之，大青龙汤证表郁较麻黄汤证更甚（以不汗出及汤中麻黄用量可据）。 辛温之品合辛凉之品于一方是变解表剂为表里双解剂。后世医家师其法化裁加减的著名方剂有：刘河间的防风通圣散治疗风热壅盛，三焦俱实；清·吴鞠通之银翘散，用豆豉