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蛋 白 尿 重庆医科大学附属第一医院 钟 清 概述: 尿中蛋白质排泄量超过150mg/24h称为蛋白尿。 大量蛋白尿：每日尿蛋白超过3.5g/24h 蛋白尿的真假 假性蛋白尿： ①尿中有盐类结晶析出时，尿液混浊在加热或加酸后尿可转清。 ②尿中混有月经血、白带、炎症或肿瘤分泌物等。 ③尿中混有精液、前列腺液或下尿路炎症分泌物时，尿蛋白定性试验可呈阳性 真性蛋白尿 鉴别是生理性蛋白尿还是病理性蛋白尿 生理性蛋白尿 1）功能性蛋白尿，尿蛋白定量＜0.5g／24h 2）体位性(或直立性)蛋白尿 ，尿蛋白定量＜ l.0g/24h 病理性蛋白尿分为： ①肾小球性蛋白尿：以白蛋白为主 ②肾小管性蛋白尿 ③溢出性蛋白尿 ④肾组织性蛋白尿又称分泌性蛋白尿 ⑤组织性蛋白尿 蛋白尿的实验室检查 定性检查：定性检查只是筛选检查，不 作为准确的尿蛋白含量指标 尿蛋白定量检查： 测定24小时尿蛋白总量 尿蛋白特殊检查: 尿蛋白电泳检查: 那些疾病引起蛋白尿 1．原发性肾小球疾病 急性肾小球肾炎： ①发病前l一3周常有上呼吸道感染 ②血尿与蛋白尿几乎同时出现 ③水肿。④高血压。⑤血清补体C3降低。⑥预后大多良好，80％-90％可痊愈。 (2) 急进性肾小球肾炎：临床以急性肾炎综合征、早期出现少尿或无尿、肾功能急剧恶化为特征，疑及本病应及时进行肾活检确诊。 (3) 慢性肾小球肾炎 ： 典型的临床表现为持续的蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能减退，后期可出现贫血。 (4) 隐匿性肾小球肾炎 以无症状性蛋白尿和(或)血尿为主要临床表现。尿 蛋白定量1.0g／24 h，以白蛋白为主。病人无水肿、高血压，大多数病人肾功能可长期维持正常 。 (5)肾病综合征 临床特点是①尿蛋白3.5 g／24 h。②血浆白蛋白30g／L。③水肿。④高脂血症。 继发性肾小球疾病 (1)系统性红斑狼疮(SLE)几乎所有病人的肾组织均有病理改变，但有肾损害的临床表现者约75％，表现为急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、隐匿性肾炎和肾病综合征，伴有发热、皮疹、关节炎、浆膜炎、溶血性贫血和(或)白细胞减少和(或)血小板减少、高γ球蛋白血症和免疫学异常(狼疮细胞阳性、抗dsDNA抗体或抗Sm抗体阳性、ANA阳性等)。本病以育龄妇女多见。 (2) 系统性血管炎 ①结节性多动脉炎和显微镜下多动脉炎 ②韦格纳肉芽肿 ③过敏性紫癜 系统性血管炎病人大多有皮疹、发热、乏力、关节及肌肉痛、高球蛋白血症，部分病人血清ANCA阳性。 (3) 糖尿病肾病 (4) 原发性高血压肾损害 (5) 肾淀粉样变性 (6) 多发性骨髓瘤致肾损害 (7) 妊娠高血压综合征 肾小管间质疾病 (1) 急性间质性肾炎(AIN) ①药物过敏性AIN ②感染相关性AIN ③与自身免疫疾病相关的AIN ④原因不明的特发性AIN：本病病人常有高γ球蛋白血症、血沉增高和近端肾小管重吸收钠的能力降低，并可出现糖尿、氨基酸尿和中等量蛋白尿。 (2) 慢性间质性肾炎(CIN) ①微生物感染 ②理化因素引起 ③免疫性疾病引起 ④代谢性疾病引起 ⑤某些中药引起，如含马兜铃酸的中药和朱砂莲等 * *