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肩关节周围炎 湖南中医药大学第二附属医院 湖南省中医院 骨伤科 吴官保 概 述 肩关节周围炎，简称肩周炎，好发于五十岁左右者，主要是指肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。以关节内、外粘连，肩部疼痛、肩关节活动受限为特征。 本病病名较多，常称为“五十肩”、“漏肩风”、“肩凝风”等。 临 床 表 现 一、症状 主要为肩周疼痛，肩关节活动受限或僵硬， 以外展活动受限明显，夜间或肩部受寒疼痛加 重，可放射至前臂、颈部及背部。 二、体征 1、肩周压痛：常见肩部广泛压痛而无局限性 痛点。 2、肩肱联动征：检查者一手固定肩胛下角， 另一手外展患肩，患肩外展不到90度时即有肩胛 骨移动。 3、肩周肌肉萎缩：常见于病程较长者。 根据不同病理过程，可分为急性发作期、粘连期、临床缓解期： 1、急性发作期：病程约1～3个月。主要表现为肩部疼痛。 2、粘连期：病程约2～3个月。此期关节疼痛明显减轻，但肩关节活动严重受限。 3、临床缓解期：病程约2～3个月。此期患者疼痛症状自行或经治疗缓解，关节恢复其正常功能。 诊 断 要 点 1、多见于50岁左右的中年人或老年人，女性多于男性。常于肩部受寒后发病。 2、肩部疼痛，渐进性加重，昼轻夜重，并可向颈、耳、肩胛及前臂和手放射。肩关节上举、后伸时疼痛加剧，肩部活动受限。 3、肩部肿胀不明显，肩关节周围有广泛压痛，日久可见肌肉萎缩。 4、X线检查一般无特殊发现。部分患者可有骨质疏松或见肌腱钙化影。 治 疗 一、手法治疗 1、推拿手法：主要是通过手法松解肩周组织粘连，以增进活动范围。 ①局部弹拨 ②被动运动 2、扳动手法 主要用于长期治疗无效，肩关节广泛粘连，肩部僵硬，在疼痛消失而运动没有恢复的患者。在局麻或颈丛麻醉下，施以扳动手法。患者取仰卧位，固定肩胛骨，先使肱骨头慢慢内外旋转，再依次进行以下步骤： ①前屈、外旋、上举； ②外展、外旋、上举； ③后伸、内旋、摸背。 3、练功疗法 ①屈肘甩手 ②爬墙运动 ③体后拉手 ④展臂站立 ⑤后伸摸棘 ⑥梳头 ⑦头枕双手 ⑧旋肩 二、药物治疗 1、内服药 （1）风寒湿阻证 主症：肩部串痛，畏风恶寒，或肩部有沉痛感，肩关节活动不利，复感风寒之邪痛增，得温痛缓。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。 治法：祛风散寒，通络宣痹 方药：三痹汤加减 （2）瘀血阻滞证 主症：外伤经络，瘀血留着，肩部胀痛，疼痛拒按，或按之有硬结，肩关节活动受限，动则痛甚。舌质暗或有瘀斑，苔白或黄，脉弦或细涩。 治法：活血化瘀，行气止痛 方药：身痛逐瘀汤 （3）气血亏虚证 主症：肩部酸痛日久，肌肉萎缩，关节活动 受限，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒 言，心悸失眠，四肢乏力。舌质淡，苔少或白， 买细弱或沉。 治法：补气养血，舒筋通络 方药：黄芪桂枝五物汤加鸡血藤 2、外用药 （1）外贴膏药：如伤科膏（中医附二自制）、关节镇痛膏、麝香壮骨膏等。 （2）中药外敷：如消炎散（全国名老中医孙达武教授经验方，中医附二自制）等。 三、实用疗法—针刺肩痛穴治疗肩周炎技术 通过对比肩痛穴，传统穴两种不同方法对治疗肩部疼痛，肩关节活动功能受限的症状和体征及疼痛指数的临床观察，客观分析判定快速针刺手法治疗肩周炎的疗效及对其进行诊疗的规范化研究。本项目将传统针灸学与现代神经解剖及神经调控理论相结合，以传统中医巨刺、远道刺和缪刺针法为指导，采用交叉取穴法，针刺经验穴－“肩痛穴”，通过临床和实验研究证实该穴为治疗肩周炎的有效穴位。 特 色： 1、取穴少，痛苦小； 2、见效快、疗效高； 3、操作简便、易于普及； 4、安全无副作用； 5、突出人体自身平衡。 治疗方法简介： 取穴肩痛穴，该穴位于足三里穴下两寸，偏 于腓侧。采用快