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   第二章 病因与病因推断(cause of disease and causal inferene)  兰州医学院公共卫生学院 白亚娜 教授 第一节 病因的概念 一、什么是病因： 不同学科由于研究的出发点不同及观察对象水平（亚临床、临床、群 体）的不同，对病因的理解也不完全一致。如认为冠心病的基本病因是动脉壁组织增生所引起的细胞病变，实际上这是发病机制的研究。从流行病学观点来看，发病机制的研究固然重要，但病因的概念必须更为广泛，必须不受这种狭窄的观点所限制，而应当从常见的多因素病因以及从可以影响这些因素的预防策略来考虑。 1. Lilienfeld（1980）认为：“那些能使人们发病概率增加的因素，就可以被认为有病因关系存在；当它们当中的一个或多个不存在时，疾病频率就下降。” 2. Beaglehole（1993）认为：“病因是在引起疾病中起重要作用的事件、条件或特征，或者这些因素的综合。” 二、病因概念的发展 (一)、 单病因说：19世纪末，由于微生物学的发展，在确定这些微生物是致病因子时， 1. Henle及Koch提出四原则，即： ①该传染因子在每个病例均存在； ②此微生物必须能够分离并生长出纯培养； ③将此微生物接种于易感动物，应当引起此种特异疾病； ④由被接种的动物能够分离出此微生物并加以鉴定。 2. 第一个被证实符合这些原则的疾病是炭疸。根据Koch原则开创了生物性病原的研究，在推动医学科学的发展上曾起过重大的作用，而成为医学观点的生物医学模式的组成部分。 3. 在单病因说的思想指导下，人们把病因归纳为： ①生物因素，主要是各种病原微生物； ②物理因素，如声、热、光、电、放射线等超过正常范围后均可致病，此外还有损伤； ③化学因素，如农药、化学药品、各种营养要素等。 （二）、多病因说： 1.　多病因说形成: 随着对病因知识的积累，认识到多种慢性病或非传染病，甚至于急性疾病和传染病的病因并不是单一的。 结核病 暴露于结核杆菌 缺乏营养 居住拥挤 贫穷和遗传因素等 结核杆菌侵袭组织 结核病的各种危险因素 发病机制 形成结核病的各种更直接 的发病机制 病因模型 一、生态学模型：动因-宿主-环境（三角模型，轮状模型）。 二、疾病因素模型（disease-factor model)： 外围的远因：社会经济、生物学、环境、心理行为和卫生保健因素。 近因：致病机制。 三、病因网模型(wed of causation model): 病因间相互存在联系，按时间先后连接构成一条病因链。多个病因链间又以某个节点相互连接形成病因网。每个节点为前面若干因素的结果，又是后面若干结果的原因，最后的“总节点”就是疾病的终结局。 2. 充分病因和必需病因: 1).充分病因: 在上述诸多因素的综合作用后一定引起（或引发）该疾病，这个综合就是充分病因（sufficient cause）。 2).必需病因: 当缺乏某因素即不会引起该病，这个因素被称为必需（必要）病因（necessary cause）。 每个充分病因的综合中必然包含有必需病因，如没有结核杆菌就不会发生结核病，没有伤寒杆菌就不会引起伤寒，结核杆菌和伤寒杆菌就分别是结核病和伤寒的必需病因。必需病因的作用在时间上必须在疾病发生之前。 3).在许多疾病（特别是一些慢性非传染病），目前为止，既未发现充分病因，又未发现一个必需病因。例如，肺癌病人大多数有吸烟史，但也有既不吸烟又无被动吸烟的；吸烟（或被动吸烟）的人有些发生肺癌，但多数吸烟的人吸烟数十年并未发生肺癌。根据前述条件，吸烟既不是肺癌的必需病因，又不是其充分病因，只是肺癌的多病因中的一个，是其充分病因综合中的一员。 3. 病因定义: 　病因是导致疾病发生的始动因素。流行病学从群体观点出发，从控制疾病、预防疾病的策略出发，认为当其他因素在某人中不变时，某因素在该人群中增加或减少后，某病