发热_《中医内科学》课件.pptVIP

内伤发热 [概述] 一、定义： 以内伤为病因，由于脏腑功能失调，气血阴阳亏损所导致的以发热为主要临床表现的病证。 内伤发热的提出，主要是为了区分外感发热。 [概述] 二、发热的基本概念 临床发热诊断标准：口温：＞37.3℃；腋温：＞37.0℃；肛温：＞37.6℃；或昼夜体温波动＞1℃。 临床分类标准：临床上将发热分为低热（口温37.4℃ ～38℃）、中等度热（38.1 ℃ ～38.9℃）、高热（39 ℃ ～39.9℃）和超高热（＞40℃）。 慢性低热：体温升高在37.5 ℃ ～38℃（口温）并排除生理性原因，持续2周以上者。 热型分类： 稽留热，驰张热，双峰热，间歇热，波状热，不规则热等 [概述] 二、沿革： 1．《内经》详于“阴虚则内热” 《素问·至真要大论》“诸寒之而热者，取之阴” ，“壮水之主以制阳光”。 对气虚发热也有所论及： 《素问·调经论》“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中”——奠定了甘温除大热的理论基础。 2．《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》“虚劳里急……手足烦热、咽干口燥、小建中汤主之。” ——开甘温除热之先声。 沿革 3．《太平圣惠方》对烦热的病机、治疗有较全面的阐述。“阴气偏少，阳气暴胜，则热乘于心，故烦热也。”柴胡散、地骨皮散。 4．《脾胃论》详于气虚发热，其治疗“惟当以辛甘温之剂补其中而升其阳，甘寒以泻其火。”并创造了甘温除热的代表方——补中益气汤。 沿革 5．清·秦景明《症因脉治·内伤发热》最先提出“内伤发热”这一病名，且将其分为：气分发热、血分发热。 (明.龚廷贤《寿世保元》妇科专著) 6．《证治汇补·发热》将外感之外的发热分为十一类，较为详尽。 沿革 7．《医林改错》、《血证论》对瘀血发热的论述渐趋完善。 [概述] 三、范围 凡非感受外邪所致的发热均属于内伤发热。 或初有感受外邪，久而导致脏腑失调、气血亏虚引起发热，亦可按内伤发热辨治。 西医：功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织病、慢性感染性疾病、内分泌疾病及某些原因不明的发热。 不明原因发热(FUO)的病因分类 感染性发热(59%): 细菌、病毒、真菌 结核、艾滋病 FUO 肿瘤（占第2位）：血液系统，实体瘤 血液病：溶贫，出血性疾病，骨髓坏死 非感染性发热 风湿病：SLE, RA, still, DM/PM, SS 内分泌疾病：甲状腺疾病，下丘脑综合 征，更年期综合征 功能性低热：感染后低热，术后低热， 神经功能性低热 [病因病机] 病因： 内伤：包括情志、饮食、劳倦、禀赋、久病、外伤出血等 病机： 脏腑功能失调，气血阴阳亏虚 病因病机 1、肝气郁结：气郁化火 实 2、瘀血阻遏：气血壅遏而发热 壅结阻遏 3、内湿停滞：脾胃受损，运化失司， 而发热 水湿蕴积化热 4、中气不足：脾胃受损，中气下陷， 阴火内生 虚 5、血虚失荣：阴血不足、不能敛阳， 阳气亢旺 阴阳失衡 6、阴精亏损：水不制火 而发热 7、阳气衰惫：火不归原，虚阳外浮 注意虚实兼挟证型 气虚发热的机制 脾胃虚弱，化源不足，阴血亏虚所致； 气虚卫外不固，外感邪气，正邪相争所致； 脾虚气泄，中焦虚寒，虚阳外越所致； 气虚下陷，阳气内郁而不能外达所致。 李东垣《内外伤辨惑论》中曰：“是热也，非伤寒邪皮毛间发热也，乃肾间脾胃下流之湿气闷塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸燥热。 阴火即相火，因于劳倦伤脾，耗损脾胃之气，脾胃气虚则清气不升，浊阴不降，水谷精微反下流成湿，闭塞下焦，抑遏下焦阳气