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痔的临床诊疗进展 成都肛肠专科医院 曹暂剑 流行病学 痔是一种常见病,男女发病相同 各年龄均可发病,30岁—70岁好发 发病因素:久坐.久站.高强度训练 各人种间无差异 饮食习惯:酒精.咖啡.辛辣食物 成都肛肠专科医院2000-2004年肛肠病64308例统计 解剖学 痔是与生俱来的肛管正常血管结构 痔的结构 肛管黏膜肌层的支持组织(Treitz肌) 血池及血管腔隙-海绵状结构 神经结构 Thomson肛垫 Thomson肛垫生理功能 关闭肛管 精细控便—控制气体 肛管静息压(15%) 解剖学 外痔 解剖位置 位于齿线以下 血液供应 阴部内A(髂内A分支) 疾病表现 肛门不适.血栓形成.痛痛 解剖学 内痔 解剖位置 齿线上方 由悬吊组织.Parks韧带固定 血液供应 A-痔上A(肠系膜下A分支) -痔中.下A:髂内A.阴部内A分支 V-生理性小囊状扩张 -门--腔V吻合 疾病表现 A—V吻合 痔 痔病 静脉曲张学说 肛垫增生滑脱学说 1975年Thomson指出痔由肛垫下移形成 痔 肛垫病理性肥大,易位及肛周皮下血 管丛血管瘀滞形成的团块 痔病 痔合并出血\脱垂\疼痛 1994年Loder等进一步提出内痔发生的肛垫下移学说 固定肛垫的悬韧带Treitz肌和Park韧带发生损伤或断裂 导致肛垫的脱垂和下移引起。 痔病发生机制 循环性理论 机械性理论 血运-组织系统失调是更全面的学说 易患因素与诱发因素 病因:炎症.感染.遗传.肠功能紊乱.久坐.某些运动.辛辣食物.酒精.饮食所含纤维素少 相关研究较少 肠道功能紊乱.腹泻 家族遗传因素可能是多基因的 育龄妇女的月经与生育 痔病因素 组织源性因素 血管源性因素 支持组织松弛.退变 充血 出血 痔脱垂 血栓形成 临床表现 鲜血便 脱垂 疼痛 痔病与肛裂并存 血栓形成 痔的检查方法 肛门视诊 肛管直肠指诊—前列腺.下段直肠 肛门直肠镜 对有排便障碍或括约肌损伤者应进一步检查 痔的分类 教科书 内痔 外痔 混合痔 临床分类 急性期痔 急性炎症 疼痛 出血 肛垫肿大 慢性期痔 增生肥大脱垂 脱垂 皮赘 内痔 肛垫(肛血管垫)的支持结构,血管丛及动静脉吻合发生的病理改变和易位 临床表现 出血 脱出 排便困难 血栓 嵌顿 绞窄 法国 痔的分级 I级 痔充血伴便时出鲜血 II级 排便时出现痔脱垂,可自行还纳 III级 排便时或用力时出现痔脱垂, 需以手还纳 IV级 持续性痔脱垂 内痔的分度 2000年中华外科学会肛肠学组 痔的诊断暂行标准 I度:便时带血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出、便后出血可立即停止； II度:便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行还纳； III度:便时带血、滴血，伴内痔脱出或久站,咳嗽,劳累,负重时内痔脱出需用手还纳; IV度:内痔脱出,不能还纳,内痔可伴绞窄.嵌顿 2004年痔临床诊治指南(草案) 内痔分4度 I度:便时带血、滴血或喷射状出血,便后出血可立即停止； II度:常有便血;排便时有痔脱出，便后可自行还纳； II