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全科医疗健康档案建  立与管理 山东大学卫生管理与政策研究中心 （全科医学培训中心） 曲江斌 一、建立全科医疗健康档案的意义 二、全科医疗健康档案的内容和记录方式 三、全科医疗个人健康档案 四、家庭健康档案 五、社区健康档案 一、建立全科医疗健康档案的目的 1 为全科医生提供全面资料，是了解病人和家庭及作出临床决策的重要依据。 2 全科医疗的健康档案的形式和内容与以往的病历不同。 3 全科医疗健康档案连续而全面。 4 是继续医学教育的重要资源 5 是基层全科医疗服务的法律文件 6 为预防医学的事实提供资料 7 是评价全科医学服务质量和技术的工具 8 了解个人、家庭和社区的卫生资源 二、全科健康档案的基本内容和记录方式 （一）全科健康档案的类型： 个人健康档案 家庭健康档案 社区健康档案 个人健康档案 个人的基本情况 人口学资料 健康行为资料 临床基本资料 既往史 既往家族史 生物学基础资料 临床预防资料 药物过敏史 问题目录 SOAP实现问题描述及问题进展记录 特殊疾患流程/随访记录表 化验及辅助检查 转诊会诊记录 预防为导向的记录 家庭健康档案 家庭基本资料 家系图 家庭评估资料 家庭问题记录 关于家庭健康档案 “户主”指家庭内的实际掌