糖尿病足.pptVIP

糖尿病足 每一个糖尿病病人都知道足部溃疡、败血症、截肢，并为之感到恐惧。但通过最简单的技巧的教育和护理，这些可能成为最容易预防的糖尿病并发症。如果损害已经形成，只要采取良好的措施，大多数都可通过立即积极的治疗而治愈。 糖尿病足病变 神经病变及缺血是引起足部问题的主要病变。当一个病人表现为活动性损害时，早期确定足部问题的原因是非常重要的 神经病变而循环良好 缺血和神经病变共存（常见）或只有缺血（严重的缺血需要紧急处理） 足部溃疡与感染的原因 摩擦或新的鞋子 未处理的硬皮 自己处理的硬皮 足部损伤（如：鞋子的磨损，光脚走路） 烧伤（如：洗澡水过热，热水瓶，散热器，度假时滚烫的砂子等） 鸡眼药膏 趾甲感染（甲沟炎） 人为原因（自己造成的足部损伤少见，有时难以治愈要归因于此） 卧床病人的足跟摩擦 足畸形（硬皮，鹰爪趾，踇囊炎，高弓足，僵踇，锤状趾，Charcot,s足，创伤或手术后的畸形，趾甲变形，水肿等） 神经病变糖尿病足 溃疡好发于趾尖，跖骨的脚底面，通常先有硬皮形成。如果硬皮未被清除，硬皮下将发生出血、组织坏死，导致溃疡形成。溃疡可继发葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌感染，导致蜂窝织炎、脓肿形成、骨髓炎。足尖溃疡并发败血症可导致趾动脉原位血栓形成，引起足趾坏疽。这时足仍然温暖，动脉搏动良好。 缺血性糖尿病足（神经缺血性糖尿病足） 足部动脉搏动消失必须引起医生警惕有无缺血可能，这需要专业人士的评估和治疗。足部边缘的损伤及无硬皮形成是其特征，也可能发生坏疽。缺血性糖尿病足同时存在溃疡与败血症时，坏疽发生的危险性增大。早期进行动脉功能测定及治疗是避免大部分截肢的关键。卧床病人必须将足跟抬高，避免水泡形成和发生败血症 。 足部溃疡的专业护理 治疗局部伤口，合适的敷料，清创术 合适的抗生素治疗 寻找血管功能不全的原因并处理 合适的鞋子，使足部压力分配合理 良好的控制血糖 严重缺血的鉴定是非常重要的：淡红色、疼痛、无脉、足部冰冷。多普勒超声测定踝－肱动脉压力指数对于判断有无缺血很有帮助。 踝－肱动脉压力指数 血管状态 ＞1.2 硬化、钙化 ＞1 正常或钙化 ＜0.9 缺血 ＜0.6 严重缺血 注：血管钙化常见，所以指数多偏高，评价时应注意这一点 神经病变糖尿病足 缺血性糖尿病足（神经缺血性） 温暖，动脉搏动良好 冰冷，无脉 感觉减退，硬皮 通常感觉减退 溃疡形成 溃疡形成 （趾尖、跖骨脚底面） （足边缘，趾尖，足跟） 败血症 败血症 局部坏死 坏死、坏疽 水肿、Charcot，s关节 严重缺血 （淡红色、疼痛、无脉、） ? 治疗 糖尿病足必须由专业医生治疗，主要分为三部分：清除硬皮、根治感染、减轻承重。还应进行X线摄片确定有无骨髓炎，尤其是深部溃疡或伤口不愈合、多次复发 时。 紧急处理措施 有上述症状的病人必须急诊入院进行治疗和检查。他们应卧床休息，马上给予静脉抗生素治疗，静脉胰岛素控制血糖。 抗生素：第一个24H用广譜抗生素，待培养结果回报，作进一步调整。 清创术：来引流脓液和脓腔。清除所有坏死及感染组织，包括骨髓炎时坏死、感染的骨。 截肢术：如果趾坏死继续进展，需要截肢术去掉趾头及其相连的跖骨的一部分。 缺血性糖尿病足 败血症是它的一个非常危险的并发症，应该按上述措施紧急处理。当怀疑 缺血或溃疡治疗反应不佳时，应进行血管检查。多普勒超声、双重扫描动脉成像、磁共振血管摄影术或传统的动脉造影（静脉造影剂可能导致早期肾功能不全的病人发生急性肾功衰，因此要采取预防措施）。严重缺血肢体的静息痛可通过血管重建缓解，如果失败，可用鸦片制剂止痛，有时神经阻断也起到一定作用。若以上措施均无效，而疼痛依然顽固，需要进行膝以下的截肢。 神经病变性关节（Charcot，s关节） 神经病变糖尿病足的痛觉消失和骨质疏松，可引起严重的后果。正常时疼痛可以预知不恰当的机械应激，脆弱的骨可以由于一个相对较小的创伤而破坏。病人表现为水肿、皮温升高。有时还有疼痛，这些表现经常被误认为感染。有时Charcot，s关节变化发生在小的截肢术后，这种手术改变了承重，好