麻疹流行病学.pptVIP

麻疹流行病学 2012年3月25日 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。 临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜多有科氏斑，周围有红晕。 单纯麻疹预后良好，重症患者病死率较高。 传染源 病人是唯一的传染源，自发病前2d（潜伏期末）至出疹后5d内，眼结膜分泌物、鼻、口咽、气管的分泌物中都含有病毒，具有传染性。恢复期不带病毒。 传播途径 主要通过飞沫直接传播，有衣物、玩具等间接传播甚少见。 易感人群 人群普遍易感。易感者接触病人后90%以上发病。病后有持久的免疫力。成人多因儿童时患过麻疹或接种麻疹疫苗获免疫力。6个月内婴儿可受母体抗体的保护。但由于麻疹疫苗接种后，麻疹的自然感染率下降，育龄妇女抗体水平降低，对婴儿的保护能力也下降。 流行特征 发病季节以冬春季为多，但全年均有由病例发生。我国以6个月至5岁小儿发病率最高。近几年因长期麻疹疫苗主动免疫的原因，麻疹基本呈散发，平均发病年龄后移，儿童以6-8月龄、成人以20-40岁为主。 流动人口、免疫空白、成人抗体滴度水平下降是导致麻疹散发和局部流行的主要原因 。 发病机制 麻疹病毒侵入人上呼吸道和眼结合膜上皮细胞内复制繁殖，通过局部淋巴组织进入血流（初次病毒血症），病毒被单核-巨噬细胞系统吞噬，在该处广泛繁殖，大量病毒再次进入血流，造成第二次病毒血症，出现高热和出疹。 临床表现 潜伏期：约10天（7~14天），曾接受主动免疫或被动免疫者可延长至3周 。 （一）典型麻疹分三期 1、前驱期 ：从发病至出疹前一般3~5天。发热，流涕、喷嚏、咳嗽等上呼吸症状，眼部粘膜炎症状（流泪、畏光、球结膜充血） 、口腔粘膜斑。 1、前驱期 前驱期的特征性体征：病程第2～3d，一般在出疹前1~2天出现。开始时见于下磨牙相对的颊粘膜上，为直径约0.5~1.0mm的灰白色小点，周围有红晕，常在1~2天内迅速增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部黏膜，于发疹后的第二天逐渐消失，可留有暗红色小点。 2、 出疹期 发热第3-4出疹，先见于耳后、发际，渐及耳前、面颊、前额 、颈部、自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，最后到手掌和足底，多于3-4天出齐 。 皮疹为红色斑丘疹（直径2~5mm，可突出皮肤，摸起来感觉不平），用手指轻轻按压之可以退色，部分可融合成片，但无论皮疹分布多广泛，在皮疹之间也可见到正常的皮肤。 查体：浅表淋巴结肿大、肝及脾大。肺部常闻干、湿性罗音。 3、 恢复期 疹子出齐后持续3-4天逐渐消退 ，发热开始减退，全身症状减轻，皮疹按出疹的先后顺序消退,留褐色色素斑，1~2周消失、留有碎屑样脱皮 。 （二）非典型麻疹 1、轻型： 潜伏期长，可达3周，发病缓、体温低、皮疹少、咳嗽轻、疹色淡、并发症少。 皮疹与风疹类似。 2、重型麻疹 多见于全身情况差，免疫力低下，或继发严重感染者。 可分为中毒性麻疹、休克性麻疹、出血性麻疹、疱疹性麻疹不同类型。 疱疹性重症麻疹 3、成人麻疹症状 成人麻疹症状常较重、易导致多脏器损害,同时病情不典型呈多样性,易误诊,并具有以下特点: 　① 多数有胃肠道症状, 以水样便腹泻为主要表现; 　② 呼吸道卡他症状和眼部症状重; 　③ Koplik斑明显且持续时间长; 　④ 可能伴有肝脏和心脏损伤。 辅助检查 （一）血常规检查：白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。 （二） 血清学抗体检查：急性期及恢复期双份血清抗体效价增高4倍以上升为阳性。目前有用ELISA法测血中特异性IgM和IgG抗体，疹后3天 IgM多呈阳性，2周时IgM达高峰。但约8%成人麻疹IgM抗体始终阴性。 治疗 单纯麻疹治疗重点在护理，对症及预防并发症。 （一）一般治疗：隔离、休息、加强护理。 　　在出疹期间提供易消化而富有蛋白质和维生素的饮食，保持眼睛和口腔等的卫生，并应注意室内空气交换，但不能直接吹风。 （二）对症治疗：高热可酌情用小剂量退热药，避免急骤退热致虚脱；镇咳剂；烦躁选用镇静剂。 （三） 中医中药治疗：透疹解表，葛根升麻汤加减，出疹期用银翘散加减。 并发症的治疗 支气管肺炎：常选用青霉素，再参考痰菌药敏选用抗菌药物。高热中毒症状重者可短期用氢化可的松每日5～10mg/Kg静脉点滴，2～3d好转后停用。 心肌炎　有心衰者宜及早强心治疗。有循环衰竭者按休克处理。注意输液总量及电解质平衡。 脑炎　参考流行性乙脑治疗 急性喉炎　尽量使患儿安静，蒸汽吸入以稀释痰液，选用抗菌药物，重症者用肾上腺皮质激素以缓解喉部水肿。出现喉梗阻者应及早行气管切开术或气管插管 防控措施 管理传染源：隔离病人至出疹后5天，有并发症者延长至10天。密切接触者居家观察至少2周。 切断传播途径：病房通风，易感者流行期尽量少外出，避免去人群密集的场所。 保护易感人群 1、主动