异常儿童心理学ch5-注意缺陷多动症.pptVIP

注意缺陷多动症 ADHD 一、注意缺陷多动症的标准 二、主要的行为问题 三、次要的行为问题 四、分类问题 五、流行率 六、病因学 七、发展过程与预后 八、评估 九、治疗 十、总结 注意缺陷多动症，ADHD，即过去人们所说的轻微脑损伤、轻微脑功能障碍或多动症。 1845年德国医生Henrich Hoffman首次描述这种障碍，此后它一直是公众最关心的、也是争议最多的问题。 在20世纪初期，多动症被认为是由脑损伤引起的，但相关研究并不多。 从20世纪50年代开始，对多动症这类行为和学习障碍的兴趣越来越浓厚，有关多动症的概念、影响因素和治疗方法的研究也越来越多。 20世纪后期，关于多动症的研究发生了一些变化，首先，强调的重点发生了改变，因此从名称上也发生了改变，由多动症改为注意缺陷多动症；其次，对ADHD的影响因素的看法也发生了变化。 一、注意缺陷多动症的标准 早期关于ADHD的观点强调活动过度或动作过多，因此这种障碍被称为多动症。但是除活动过度外，这种障碍还伴随其它行为问题。到20世纪70年代，人们越来越认识到注意缺陷和冲动的问题在多动症中的突出性，对多动本身反而不如以前那么强调了；而且，活动过度不再被认为是动作过多的问题，而是由于调节动作活动的能力有缺陷而形成的。 根据最新的诊断标准，如果注意缺陷和/或多动、冲动症状在7岁前出现，症状持续了6个月以上，在每组表现中存在6项或更多项表现，而且社会适应受到影响，那么就可以诊断为ADHD。 二、主要的行为问题 1、活动性问题 2、注意缺陷 3、冲动 1、活动性问题 ADHD儿童总是在不停地跑动，显得烦乱不宁和无法静静地坐着；他们的身体或手总是在扭来扭去、晃来晃去、敲来敲去的，或者与同学推来攘去；他们还时常造成一些小麻烦，比如把饮料洒了，磕在什么东西上了，有时候也会造成身体严重受伤；他们的动作和普通儿童的动作很不相同，显得精力过度旺盛、很随便、很散乱、没有什么目的；ADHD儿童很难做到按别人的要求或情境的要求来调节自己的行动。 对ADHD儿童的活动性的描述大多数来自父母和老师，由于他们在管教孩子时遇到比较大的困难，这可能使儿童过度活动的问题被夸大；客观的测量方法也有，例如让儿童佩戴测量活动量的小仪器，但这种方法的问题是无法区分正常的活动和多余的活动。 一项研究表明，控制组儿童在普通课程中的活动水平比在开放性课程中低，而多动儿童却没有这种区别，他们不能根据课堂结构来调整自己的活动水平。换言之，ADHD儿童在高度结构化情境中更容易出现活动过度的问题，在没有什么外在要求的轻松环境中比较不容易出现活动过度的问题。 因此，在ADHD中，动作活动的高强度和不适宜性比活动的频率和持续时间更成问题。 2、注意缺陷 ADHD的注意问题有多种表现。例如：总是不停的从一种活动换到另一种活动，对父母的话充耳不闻，不能按老师的要求办事，注意力不集中，常常做小动作等等。 注意也具有多种维度。有一种假设认为，ADHD的选择性注意（注意环境中的有关刺激，忽略无关刺激）存在问题。有关的研究结果不是很一致：有的研究发现在疲劳、无兴趣、任务难度大、分心刺激很突出的情况下ADHD儿童容易分心，但多数研究并不支持“选择性注意假说”；试图通过减少无关刺激来促进ADHD儿童的注意也没有什么效果，有时候无关刺激反而能促进ADHD儿童的注意。 另一种假说认为，ADHD儿童的“维持注意”（在一段时间内将注意保持在一项任务上）有缺陷。这种假说得到比较广泛的接受。 测量儿童的维持注意的任务为“连续作业任务（CPT）”：向儿童呈现一系列刺激，如字母串，要求儿童一看到某个字母就按键反应。正确率和反应时是衡量儿童注意水平的两个指标。儿童会犯两种类型错误，一种是“漏报”错误，这反映儿童的注意警觉水平不够，另一种是“误报”错误，反映儿童的冲动性。ADHD儿童在这两类错误上比正常儿童和其它类型的障碍儿童更多，他们的反应时也比较长（Douglas，1983；Barkley，1988a）。 但有的研究者对CPT任务是否真的能反映儿童维持注意的缺陷提出了疑问，他们认为，也许ADHD儿童在动机、合作性等方面的差异造成了他们在CPT任务中成绩比较差。 有的研究者认为，要测量维持注意，应该去测量儿童作业成绩随时间发生的变化。如果维持注意有问题，那么随着作业时间的延长，儿童的作业成绩会下降。 根据这种设想所进行的研究并没有得到一致的结果：有些研究发现ADHD儿童的作业随时间延长而下降，但另一些研究却发现没有下降。 造成研究结果不一致的可能原因是存在混淆变量。无论如何，这对测量ADHD儿童的维持注意提出了新的问题。 总的来看，维持注意假说得到一些研究的支持；ADHD儿童在日常生活中维持注意时存在困难是相