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第六章 品行障碍 Conduct Disorders-CD 一、概述 二、分类 三、流行病学 四、诊断标准 五、病因学 六、评估 七、预防与治疗 一、概述 个案—— Bill，男，11岁 家庭：父亲犯罪入狱，父母关系冲突，父母分别来自婚姻关系紧张、家庭存在违法成员的家庭。 表现：反社会行为、违法行为、不服从、冲动、逃学、同伴关系紧张、学习障碍 一、概述 严重性—— 数量大：临床样本中1/3-1/2是CD; 预后差: 仅有20%-30%能治愈； 约60%CD儿童成为问题成人； 代际效应明显：有CD史的成人所养育的儿 童更容易出现CD. 二、分类 三、流行病学 患病率：4%-14% 男女性别比：2：1-4：1 发展进程：男孩的CD患病率进入青春期逐渐减少（16%-15.8%-9.5%），而女孩则不然（3.8%-9.2%-7.1%）。 对抗攻击性品行障碍在青春期都有增加，但成年后患病率下降。 三、流行病学 共病： ADHD与情绪障碍是两种主要的共病障碍。 ADHD与CD的共病率为20%以上； 情绪障碍（抑郁与焦虑）与CD的共病率为30%以上。 四、诊断标准 对抗性攻击行为障碍（DSM-IV）—— 消极、敌对的反抗行为持续6个月以上；其间出现以下特征中的4个或更多特征： 经常发脾气、经常和成人争辩、经常故意骚扰别人、经常把自己的错误归咎于别人、经常生气或埋怨、经常充满敌意和报复心。 其学习、社会交往与工作显著受影响。 问题行为不只出现在精神病性障碍和心境障碍中。 不符合品行障碍和反社会人格障碍。 对抗性攻击行为障碍（ICD-10）—— 核心特征是消极、敌对的反抗行为模式；不包括严重侵犯他人权益的行为障碍。 经常发脾气，把自己的错误和过失归咎于别人，经常生气或怨恨他人，没有耐心，违背成人的要求和规范，对权威无礼、不合作、阻抗。 没有违法行为。 对抗性攻击行为障碍（CBCL）—— 攻击性行为（2-3岁）：反抗、过分苛求、不服从、易受挫折、嫉妒、吵架、打架、生气、不服惩罚、尖叫、自私、喜怒无常、发怒、喧闹、爱发牢骚。 破坏性行为（2-3岁）：不能集中注意力、咀嚼不能食用的东西、对动物态度粗暴、破坏他人玩具、破坏他人财产、对任何事情都要插一脚、伤害自己或他人、三心二意、摇晃自己的身体或头、涂抹大便 品行障碍（DSM-IV）—— 一种一贯的重复性行为模式，侵犯他人的基本权益，违反与年龄相宜的社会规范，在最近12个月内表现出以下特征中的三个或更多，并且在6个月最少表现出一项以下特征： 攻击性：行凶、威胁或恐吓他人；打架；用危险的武器来对付他人；身体攻击；攻击动物；偷窃；强迫性性行为。 破坏财产：纵火；破坏财产。 欺骗或盗窃行为：闯入他人的房子或汽车；骗取他人财物或撒谎以逃避责任；盗窃。 严重的违规行为：夜不归宿，多次或长期离家出走，逃学。 学业、社交和工作明显受损； 不同于反社会人格障碍（18岁以上）。 品行障碍（ICD-10）—— 一贯的重复性反社会的攻击性行为模式。违反与年龄相宜的社会规范。比儿童的调皮行为和少年的反叛行为更严重。 打架和斗殴、虐待动物和他人、严重破坏他人财产和纵火、盗窃、撒谎、逃学、不归家、等等。 不属于精神分裂症、多动症和抑郁症。 品行障碍（CBCL）—— 攻击性行为（4-18岁）：争吵、吹牛、自私、要求被关注、破坏自己的物品、破坏他人的物品、在家中不听话、在学校里不听话、嫉妒、吵架、打架、尖叫、炫耀、顽固、喜怒无常、喋喋不休、戏弄别人、发脾气、威胁他人、喧吵 违规性行为（4-18岁） ：没有内疚感、糟糕的伙伴、撒谎欺骗、更愿意和比自己大的人在一起、出走、纵火、偷窃、诅咒、过多想到性、发脾气、滥用药物、破坏行为 五、病因学 虽然对抗攻击性障碍和品行障碍之间存在区别，但由于这种区分是在近期才出现的，而且前者常常是后者的先兆，所以关于品行障碍的病因学理论常常也适用于对抗攻击性障碍。 生物学理论 基因理论—— 男孩出现品行障碍的比较多；同卵双生子出现品行障碍共