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冠心病患者病变趋势： 冠心病患者冠状动脉呈弥漫病变的临床特点分析 随着我国经济的发展和人口老龄化的进程，冠心病发病率逐年升高，同时冠状动脉造影检查 发现多支弥漫病变呈增多趋势。冠状动脉弥漫病变患者不仅在再血管化方面需要更多的医疗经费，而术后再狭窄发生率明显增高，有些由于血管全程弥漫狭窄，难以完全血管重建甚至 无法血管重建，疗效和预后差。为进一步了解引起冠状动脉病变弥漫的可能原因，本文对227例冠状动脉弥漫病变患者的临床资料与227例非弥漫病变患者（对照）进行回顾性对比分析 ，探讨冠心病冠脉呈弥漫病变患者的临床特点。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择2007年1月至2009年12月我院心内科住院患者，经冠状动脉造影明确 冠状动脉弥漫病变组患者227例，男176例，女51例，年龄平均(65.8±10.5)岁；非弥漫病 变组患者227例 ，男170例，女57例，年龄平均(65.1±11.3)岁。两组在性别、年龄、既往病史方面具有 可比性。 1.2 诊断标准：依据冠状动脉造影检查，冠心病定义为发现至少有一支冠状动脉管腔直 径≥ 50％狭窄病变；弥漫性冠状动脉病变的判断根据1988年美国acc/aha冠状动脉形态分类标准 ，靶病变长度≥20mm为弥漫性长病变，或至少1/3血管长度存在3处或3处以上≥50％的狭窄 病变［1］。靶病变长度20mm或不符合弥漫病变标准的病变定为非弥漫病变。造影 结果由两 名经验丰富的介入医师单独阅片获得,以目测法和计算机定量分析法测定冠状动脉狭窄程度 及病变长度。 1.3 方法：收集患者临床资料，包括性别、年龄，既往高血压、高脂血症、糖尿病史，吸 烟史等，血压、体重。收集患者入院后次日清晨采空腹血利用罗氏modular全自动生化 仪测定的总胆固醇（tc）、甘油三脂（tg）、高密度脂蛋白胆固醇（hdl）、低密度脂蛋白 胆固醇（ldl）、载脂蛋白a1（apoa1）、载脂蛋白b(apob)、脂蛋白a（lpa）；空腹血糖（f pg）、血尿酸（ua）、肌酐（cr）、尿素氮（bun）等。 1.4 统计学处理：采用spss13.0软件包进行统计学分析，计量资料采用（x－±s）表示，两组间比较应用两独立样本t检验 。由于甘油三酯（triglyceride，tg）、脂蛋白a（lipoprotein_a，lpa）、肌酐（creatin ine cr）为非正态分布，行对数转换后进行上述检验；计数资料采用卡方检验。p＜0 .05表示差异有统计学意义。 2 结果 两组在年龄、性别、高血压、高血脂、吸烟等方面无显著差异。但冠状动脉弥漫病变患者组 中2型糖尿病患者比例明显升高（40.53% vs 27.31%，p0.01），见表1。 生化指标比较中，两组间总胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白b、低密度脂蛋白及脂蛋白a水平无 差异；在冠状动脉弥漫病变组患者高密度脂蛋白水平和载脂蛋白a1水平明显降低，分别为hd l（1.14±0.27 vs 1.2±0.30，p0.05）；apoa1（1.08±0.11 vs 1.12±0. 11 ，p0.01）；空腹血糖水平弥漫病变组高于非弥漫病变组（6.0±2.09 vs 5.60±2 .32,有趋势）；在弥漫病变组血清肌酐水平较非弥漫病变患者升高（92.76±43.54 vs 8 3.01±20.82，p0.01），见表2。 在冠脉病变方面，无论是弥漫病变还是非弥漫病变两者皆以前降支病变为主分别为（90.30 % vs 85.46%）；非弥漫病变组以单支病变为主（54.63% vs 19.38%，p0.01）， 而冠脉弥漫病变组3支冠脉病变比例明显增高（45.4% vs 14.5%，p0.01），见表3 。 3 讨论 众所周知，高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟均为冠心病的重要危险因素。国内外许多研究 发现合并糖尿病患者其冠状动脉粥样硬化病变较单纯冠心病患者病变更严重且广泛，呈多支 弥漫改变［2～4］，提示糖尿病可能是促进冠状动脉弥漫病变发生发展的主要危险因 素。本文 发现在冠状动脉弥漫病变组患者合并糖尿病比例明显高于非弥漫病变组患者，提示糖尿病可 能是冠状动脉发生弥漫病变的主要危险因素，与既往研究结果相一致。 本文发现在冠状动脉弥漫病变组患者血清高密度脂蛋白胆固醇（hdl_c）和载脂蛋白a1（apo a1）水平明显降低，考虑apoa1和hdl_c水平降低可能也是促进冠状动脉弥漫病变的主要危险 因素。有报告［5，6］低hdl_c通过减少胆固醇的转运或通过影响ldl_c的致动脉硬化 作用而促 进动脉硬化的发生。目前已知，apoa1定位于高密度脂蛋白(hdl)表面，它不仅是hdl的主要 蛋白质，而且是卵磷脂胆固醇转酰酶(lcat)的激活剂，apoa1增多时lcat活力增强有助于 清除胆固醇，这对防止外周组织脂质沉