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乡镇卫生院新农合管理工作 省卫生厅合作医疗管理处 许达 乡镇卫生院新农合管理工作 第一部分 我省新农合制度建设基本情况 一、我省新农合制度的发展历程 第一阶段：2003年，我省在长沙、花垣等5个县市首批开展新农合试点，覆盖农业人口342万人，占全省农业人口总数的6.84%，参合农民185.3万人，参合率为60.70%。 第二阶段：2005年新增醴陵等9个试点县市，覆盖农业人口912.0万人，占全省农业人口总数的18.24%，参合农民594.7万人，参合率为65.20%。 第三阶段：2006年新增浏阳等29个县市区，试点县市区数达到43个，覆盖农业人口2463.5万人，占全省农业人口总数的48.43%，参合农民1857.2万人，参合率为75.39%。 第四阶段：2007年先后两批新增56个县市区，新农合县市区达到99个，占全省县市区总数的80.1%，覆盖农业人口4796.9万人，占全省农业人口总数的94.1%，参合农民3935.0万人，平均参合率为82.03%。 第五阶段：2008年我省又先后分两批新增了23个县区，全省新农合实施县市区达到122个，实现了新农合制度的全省全面覆盖，参合农民为4501.46万人，平均参合率为88.69%。 第六阶段：2011年全省参合农民达4654.96万人，平均参合率达97.24%，实现了绝大多数农民参加新农合制度的目标。 二、新农合取得的成效 （一）基金运行情况 到 2011年，全省新农合共筹集资金291.66亿元，累计补助9632.46万人次，补助支出220.89亿元。 其中住院补助1731.75万人次，补助支出194.01亿元 定额住院分娩、大病特殊门诊及其他补助5283.57万人次，补助支出30.63亿元 家庭门诊补助2517.14人次，支付门诊基金4.246亿元 参合人数由2005年的594.77万人增加到2011年的4654.96万人，参合率达97.24%，参合农民实际住院费用补偿率由29.16%提升到54.81%。 （二）制度实施效果 新农合制度得到农民积极拥护，参合率稳步提高 2003-2010年，实际参合农民依次为185.3万人、594.7万人、1857.2万人、3935.0万人、4501.46万人、4618.2万人、4911.48万人 实际参合率分别为60.70%、65.20%、75.39%、82.03%、88.69%、91.22%、95.37%，2011年参合率更达到97.24% 新农合保障水平显著提高，实现了低筹资水平的较高保障力度 2003-2010年次均住院补助依次为639.18元、567.13元、685.25元、719.31元、981.85元、1048.25元、1324.80 实际住院费用补偿率依次为26.67%、23.21%、29.16%、30.00%、37.45%、41.63%、50.20% 2011年1-9月份全省新农合平均住院费用实际补偿率54.81％，较上年度继续上升4.71百分点 全省新农合人均住院次均补助1548.59 元，较上年度上升239.78元 统筹基金使用率逐年提高，基金支收运行趋于平衡 省政府提出各地每年的基金要尽可能全部用到当年参合农民医疗费用的报销上，结余越多，效益越低，浪费越大 2003-2010年全省基金使用率依次为64.38%、67.85%、74.60%、88.82%、90.2%、103.62%、96.05% 促进农村卫生事业发展，合理引导农民就医 合作医疗与农村卫生事业的发展已构成了相互相成、相互促进的关系 2010年在县乡定点医疗机构住院补助的参合农民占总补助人次的82.89%，其中在乡镇卫生院占47.60% 上改变了农村卫生的现状，为农村居民提供有效、经济、方便的卫生服务，实现“小病不出乡、大病不出县”的目标 第二部分 乡镇卫生院管理现状及有关问题 一、乡镇卫生院新农合管理运行情况 新农合住院病人流量： 2003年-2008年累计乡镇卫生院新农合住院病人334.49万人次，占总参合住院病人的53.26%。 2003年-2011年9月累计乡镇卫生院新农合住院病人867.78万人次，占总参合住院病人的50.11%。 新农合基金流量： 2003年-2011年累计新农合补助资金乡镇卫生院51.29亿元，占新农合住院补助资金的26.31%。 医疗费用总量： 2003年-2011年累计参合农民在乡镇卫生院发生医疗费用总量84.20亿元，占新农合住院病人医疗费用总量的18.66%。 二、乡镇卫生院新农合管理工作存在的问题 基础工作不够完善和规范 管理和工作机构不健全，没有专职的