化学烧伤急救.pptVIP

眼化学伤 赵迷英 酸烧伤 一、酸烧伤损伤特点和损伤机理 酸性物质属水溶性，低浓度时与组织接触不易穿透上皮结构，而进一步损伤深层组织。因为上皮组织富含脂质，具有良好屏蔽水液作用。高浓度时与组织接触，会使组织中的蛋白质发生凝固和变性。由于所形成的凝固蛋白不溶于水，在损伤表面形成屏障，一定程度上能阻止致伤物进一步渗透到深层，因此一般认为酸烧伤在临床上以损伤区界线较分明、损伤相对表浅、修复快、预后较好为特点。但实际上这是与碱烧伤比较而言，而且只适用于弱酸或稀释的强酸。临床上高浓度强酸(如硫酸和盐酸)烧伤同样会产生严重而毁灭性的眼部损伤。除致伤物的浓度和pH值外，致伤物对组织产生的生物学效应也有很大差别 二、分度和预后 1．I度烧伤 角膜上皮剥脱、球结膜水肿和充血。畏光流泪等刺激症状明显，1～2 d即可消退，角膜上皮愈合不留瘢痕。 2．Ⅱ度烧伤角膜浅基质层水肿混浊，虹膜纹理不清、结膜血管稀少，血管细呈暗黑色，常伴小出血点。角膜缘缺血范围不超过l／4周。经治疗，多恢复或遗留少许角膜翳。 3．Ⅲ度烧伤 角膜深基质层呈灰白色混浊，仅能见到瞳孔轮廓。结膜呈白色凝固坏死，血管消失。角膜缘缺血范围在1／2周内。常伴有虹膜睫状体炎等眼内反应。，如治疗及时得当，角膜仍留有斑翳、睑球粘连。否则，角膜持续溃疡，甚至穿孔 4．Ⅳ度烧伤 角膜呈瓷白色混浊，结膜白色或黄色坏死，角膜缘缺血范围超过1／2周。此时无刺激症状，往往会发生角膜穿孔，全睑球粘连，视力丧失。 酸烧伤虽然使用上述同样标准和内容，但由于酸烧伤即刻表现往往比真实伤情严重，在伤后24～48 h的分度记录结果将更符合实际 三、临床表现 因为致伤物种类、浓度、毒性、容量、穿透能力、温度、压力、作用时间、接触面积和损伤组织的不同，对眼组织的损害程度差别很大。 接触致伤物后，可出现包括灼痛、异物感、流泪、畏光、眼睑痉挛、视物模糊等各种自觉症状。眼部检查表现，轻者可能仅有结膜充血、水肿。角膜损伤多伴有上皮剥脱、角膜基质水肿和混浊。严重者眼组织可被烧焦坏死，角膜缘完全破坏，甚至角膜穿孔，视力丧失。 四、治 疗 原则上应尽快清除致伤物，控制眼部炎症反应和并发症(包括预防感染、控制眼压、防止组织溶解和粘连等)，促进组织修复，尽力保存和恢复视功能。 1．急救处理 (1)冲洗。伤后应立即用清水对受伤部位进行彻底冲洗，及时和连续大量冲洗是抢救的关键。对严重烧伤，可不必过分强调水质。在受伤现场即刻进行。经过初步冲洗后，有条件时，结膜囊内滴入表麻剂后，再用生理盐水冲洗。冲洗时间应在l h以上(甚至达4 h)。可用试纸测定，如pH7就应继续冲洗。如确定致伤物确为酸性物质，有条件可用2％碳酸氢钠溶液进一步冲洗并起到中和的作用。但不能未经初步冲洗，就用碱性溶液去试图进行中和，否则产热会加重病情。 (2)清除固体致伤物。特别是可能隐藏在上下穹隆部结膜囊内的残留异物。 2．药物治疗经急救冲洗后，应进行更详细的检查，包括视力、眼睑、上皮和角膜缘受累情况。由于角膜上皮混浊，除非有上皮脱落，角膜基质水肿混浊程度最初难以判断。 (1)局部应用广谱抗生素：主要目的是防止继发感染。 (2)睫状肌麻痹剂：对多数病例，最好用较长效药物如后马托品，甚至阿托品。 (3)皮质类固醇激素：在早期应用可起到保护组织、减少炎症反应的作用。但伤后l～2周后应适时停用，否则可能抑制组织修复过程、激活胶原酶、加速溃疡和穿孔。 (4)维生素C：动物实验口服或局部滴用l0％维生素C，能减少角膜溃疡发生率。推测对人眼表酸烧伤也有益处，但并未有详细临床验证经验。 (5)生长因子：如表皮生长因子(EGF)已有滴眼剂。EGF可促进细胞增殖和上皮修复。对角膜上皮化后又发生反复剥脱者，用自体血浆中分离的纤维连接蛋白(FN)，有助于上皮细胞的黏附。如与EGF合用效果更好。 (6)B一受体阻断剂：用于继发青光眼者，必要时可能需同时口服碳酸酐酶抑制剂。 (7)止痛剂：对疼痛较重者，可临时口服止痛剂。 3．手术治疗 严重眼表酸烧伤常引起组织广泛坏死、角膜上皮持续性缺损、角膜溃疡或穿孔。后期发生的角膜混浊、血管翳、角膜缘缺陷、睑球粘连、睑闭合不全等，均可能需通过手术进行治疗。如羊膜移植、角膜移植、结膜移植、角膜缘移植、黏膜移植术等。 碱烧伤 碱性物质也是人们经常会接触到的，并可能造成眼部损伤。相对眼部酸烧伤，一般更为严重。 一、碱烧伤损伤特点和损伤机理 碱性物质因能与组织细胞中的脂质发生皂化反应，形成的化合物具有脂和水双溶特点，能够使其很快地穿透上皮组织和角膜基质，并继续向深部渗透。因此与酸烧伤不同，临床上一般损伤区界线模糊，难以准确划定损伤区范围和深