胃肠淋巴瘤.pptVIP

胃肠道淋巴组织 为粘膜相关组织的一部分。 对某些抗原不出现剧烈反应 以B淋巴细胞为主，其中又以分泌IgA的B淋巴细胞显著 T细胞不同亚型的分布,与其功能有关(对抗原的耐受) 危险因素: 感染,如HIV,HP,EBV 器官移植后免疫抑制治疗 肠病 肠道炎性疾病 石棉 种族 分类 HD: 主要发生于浅表淋巴结 NHL 原发性GI-NHL: GI是结外最常见的受累部位，-30%。 继发性GI-NHL 原发性GI-NHL 发病时浅表淋巴结无肿大 胸片示纵隔淋巴结不大 外周血像WBC计数正常 术中其它部位淋巴结或其它脏器均不如 胃肠道病变明显 术中探查肝脾无肿瘤 我院1952-1985年67例肠道淋巴瘤(鲁重美,1987) 腹痛 55例 纳减 49例 腹块 49例 消瘦 41例 发热37例 乏力 37例 腹泻 33例 腹胀 33例 呕吐 23例 肝大 12例 腹水 8例 周围淋巴结肿大 5例 脾大3例 检 查 血像 骨穿和骨髓活检 血清LDH 免疫电泳 胸部X片 腹部CT 核素扫描 钡餐 纤维内镜(胃镜 小肠镜 结肠镜 直镜) 剖腹探查 咽淋巴环 病理诊断很重要,特别是免疫组化. * * 胃肠淋巴瘤 GI-NHL  占所有的NHL中4%-20% 是最主要的结外受累部位 1991年西方国家小肠淋巴瘤分级  I 级　累及小肠局部肠段，没有淋巴结转移 II 级　累及小肠局部肠段，伴有局部淋巴结转移 III 级　累及小肠和膈上.下淋巴结，脾脏 IV 级　广泛累及器官和组织，无任其有无淋巴结受累 1991年西方国家小肠淋巴瘤分级 Latest Proposal of Lymphoma Classification (Modified From REAL) B cell Lymphoblastic Small lymphocytic lymphoplasmacytoid Mantle cell Follicular center (follicular, diffuse, small) Marginal-zone (nodal, extranodal, splenic) Diffuse large B cell Burkitts and Burkitt-like T cell Lymphoblastic Mycosis fungoides/sezary syndrome Peripheral T-cell 怀 疑 中老年患者,纳减,消瘦,腹痛,腹块,腹泻 血浆白蛋白降低,便潜血(+),抗结核治疗无效 年轻的肠梗阻患者 不明原因的肠道功能改变或吸收不良. ? Gastric MALT lymphoma ?Presence of H pylori in most case ?Also can arise at the site of chronic gastritis  ?High-grade MALT lymphomas are believed to have evolved from low-grade lesion. ?Eradication of Hp. Results in disappearance of acquired gastric MALT and regression of gastric MALT lymphoma  Recommended anti-Helicobacter therapy: Amoxicillin 1g Bid Clarithromycin 250mg Bid 7days Omeprazole 20mg Bid Antibiotic-refractory gastric MALT lymophoma Chlorambucil (苯丁酸氮芥) ?Multiple lymphomatous polyposis  (MLP)  ?Most involve the jejunum and terminal ileum. Also