护理与法培训-规范护理行为细节防范护患纠纷.ppt

规范护理行为细节防范护患纠纷 医疗纠纷的外部环境 是谁让医护人员从天使变成魔鬼？ 南京医院门口出现了“讨钱帮” 医疗事故技术鉴定７０％构成事故 法院架空《条例》，不构成事故仍承担责任 医疗纠纷案件的客观分析 医疗事故和非医疗事故纠纷 无理取闹的情况相对较少 医院的软肋是不严格遵守诊疗常规 护患纠纷的现状 护患纠纷多，发生诉讼的较少 更多的医疗纠纷涉及到医疗和护理两个方面 一旦发生护患纠纷，必定是严重事故 案例一　止血带导致截肢死亡案 病员,女，76岁。诊断慢支气炎并感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定钟头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。 护士甲要喂奶，交护士乙护理。 案例一　止血带导致截肢死亡案 在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致，并且解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快”。 经过6个小时，输完了500毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。 案例一　止血带导致截肢死亡案 静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护护士乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。 止血带松解后4个小时，护士乙发现病人右前臂掌侧有2*2厘米水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。 案例一　止血带导致截肢死亡案 又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护士乙才向医生报告。 第三天行右上臂中下1／3截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡 案例一思考与教训 案中的护士甲严重违反静脉输液技术操作规程，在完成静脉穿刺之后，未能及时松解止血带，是造成病人肢体坏死及全身中毒感染致死的主要原因。 护士乙由于技术水平和医学知识有限，对于病人在输液过程中出现的“手臂疼、滴速慢”等现象不能正确理解 。 案例一思考与教训 护士乙想到其不正常的疼痛和滴速慢是因血液回流障碍所致，因而也就没有想到去查看一下右上肢有无受压迫之处，致使止血带在穿刺后9个半小时才被发现。 护理员乙发现止血带忘解时间已长达9个半小时，且已出现水泡时，仍未对此事引起注意，未向医生报告此事，使病人又延误10个小时。 护士的法律属性 护士是一种职业，法律意义上的护士，系指按《中华人民共和国护士管理办法》规定取得《中华人民共和国护士执业证书》并经过注册的护理专业技术人员。 职业性、专业性 如何体现其职业性和专业性？ 护士的职责 第二十一条 护士在执业中应当正确执行医嘱，观察病人的身心状态，对病人进行科学的护理。遇紧急情况应及时通知医生并配合抢救，医生不在场时，护士应当采取力所能及的急救措施。 正确执行医嘱的理解 严格按照医嘱执行 对医嘱进行必要的监督 紧急情况下的急救 口头医嘱的正确处理 严格执行医嘱 无医嘱不执行 执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。《医院工作制度》 案例二 护士开药致患儿死亡案 病情简介:2岁半男孩,早上7点多钟,因发热38.3度到医院就诊。 护士在没开处方、没有皮试的情况下，让孩子的父母在两种阿奇霉素中选择，孩子的妈妈要了40元的粉针剂阿奇霉素。 在输液快结束的时候，患儿出现全身出现抽搐，神志不清。由于门诊没有急救设备，薛护士只能用人工呼吸的方式对小萌进行急救，同时呼叫120，在救护车上患儿死亡。 案例二 护士开药致患儿死亡案 调查1：护士薛看病、开药、注射，没有医嘱。 调查2：该护士5年没有年检和注册。 专家意见：阿奇霉素可以不做试敏，但并不是所有阿奇霉素都适用于儿童。门冬氨酸阿奇霉素适用于所有人，而乳糖酸阿奇霉素则不适用于儿童，如果注射，可能会引起呼吸道痉挛，甚至死亡。 案例三 两周药物一次注射纠纷案 78岁的骆婆婆患骨质疏松症已多年，经常出现全身和关节疼痛。 医生开了两周的药物，按照时间是两周内四次注射。 值班护士一次注射完毕所有药物，出现疼痛加重。 护士解释：原因是当天只有她一个人值班，忙碌中“没有来得及看处方”，“凭经验”给骆婆婆注射了针剂，注射完毕才发现医生开的是两周分4次打。 案例四　婴儿致死案 患儿男，40天，以轻咳十余天，间断性抽风三天为主诉于一九九零年四月六日下午4：10被收入某医院儿科住院治疗。 患儿入院时被诊断为佝偻病性低钙、上呼吸道感染、药物性皮疹。医嘱除给予抗炎和补充能量的输液外，另给10%葡萄糖7ml加5%氯化钙5ml，缓慢静脉注射。 案例四　婴儿致死案 当日下午7时，儿科值班护士李×拿处方去药房