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抗生素的基本知识 王天华 抗菌药的基本概念 抗生素 抗菌谱 抗菌活性 最低抑菌浓度（MIC) 最低杀菌浓度（MBC） 细菌的耐药性 抗菌药的基本概念 抗菌药-----指能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗细菌性感染的药物，包括人工合成抗菌药和抗生素 抗生素-----是微生物（细菌，真菌等）的代谢产物，抗生素包括天然抗生素和人工半合成抗生素。 人工半合成抗生素是对天然抗生素进行结构改造而获得的产品。 抗菌药的基本概念 抗菌谱------抗菌药抑制或杀灭病原微生物的范围，分为宽谱和窄谱。 抗菌活性----药物抑制或杀灭细菌的能力。 分体外和体内两种试验，体外试验（药敏试验）具有重要的参考价值 抗菌药的基本概念 最低抑菌浓度（MIC)-------药物能够抑制培养 基内细菌的最低浓度。 仅能抑制细菌生长和繁殖，但却不能将之杀灭的药物称为抑菌药。（磺胺、四环素） 最低杀菌浓度(MBC)------药物能够杀灭培养基内细菌的最低浓度 抗菌药的基本概念 细菌的耐药性------分为固有耐药性和获得性耐药性 获得性耐药性---指某种细菌对某种抗菌药不具有固有耐药性，是后天获得的。 细菌与药物多次接触后，细菌对药物的敏感性下降甚至消失。 使用抗菌药是形成获得性耐药性的重要原因之一。 抗菌药物的作用机制 抑制细菌细胞壁的合成（青霉素类） 影响胞浆膜通透性 抑制蛋白质合成 影响叶酸及核酸代谢 抗生素的分类 β内酰胺类抗生素 大环内酯类 林可霉素类 多肽类 氨基糖苷类 四环素类及氯霉素类 人工合成抗菌药 （喹诺酮类） （磺胺类抗菌药） 大环内酯类抗菌药物特点 代表药物：红霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素 优势：对衣原体，支原体具有良好的作用 劣势：抗菌谱较窄，通常为抑菌作用，高浓度时为杀菌作用 （阿奇霉素除外）胃肠道反应较重 多肽类抗菌药物特点 代表药物：万古霉素、去甲万古霉素 优势：对G+菌有强大的杀菌作用特别是MRSA和MRSE 劣势：毒性较大 耳毒性 肾毒性 过敏反应 氨基糖苷类抗菌药物特点 代表药物：链霉素妥布霉素庆大霉素阿米卡星 优势：对G-有强大的抗菌活性 对MRSA和MRSE也有较好的抗菌活性 劣势：耳毒性 肾毒性 神经肌肉麻痹 喹诺酮类抗菌药物 代表药物：环丙沙星、氧氟沙星、莫西沙星 优势：抗菌谱广、抗菌活性强、口服方便 劣势：胃肠道反应 中枢神经毒性 十六岁以下儿童不宜使用 β内酰胺类抗生素分类 青霉素类按抗菌谱和耐药性分为5类 1.窄谱青霉素 青霉素G和口服青霉素V 2.耐酶青霉素类 甲氧西林、氯唑西林、氟氯西林 3.广谱青霉素类 氨苄西林 、口服阿莫西林 4.抗铜绿假单胞广谱青霉素类 羧苄西林、哌拉西林 5.革兰氏阴性菌青霉素类 美西林、匹美西林 头孢菌素类 按照抗菌谱耐药性和肾毒性分为 第一代头孢菌素 头孢拉定 、头孢氨苄 第二代头孢菌素 头孢呋辛、 头孢克洛 第三代头孢菌 头孢哌酮、头孢噻 肟、头孢克肟、头孢 地尼 第四代头孢菌素 头孢匹罗 、 头孢吡肟、头孢利定·、头孢噻利 β内酰胺类抗生素的分类 其他的β内酰胺酶类碳 青霉素烯类 、 头霉素类等 β内酰胺酶抑制剂 克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦 β内酰胺类复方制剂 碳青霉素烯类 亚胺培南/西司他丁（泰能） 美罗培南（美平） 优势：抗菌作用强、抗菌谱广、稳定耐酶、阶梯疗法 劣势：抗生素的最后一道防线 * *