CT+“C”型臂导引经皮穿刺温控热波修补腰椎间盘.ppt

术前体检 观察脊柱是否居中 前后左右弯腰试验 俯卧位；脊柱、双侧棘旁及双侧环跳压痛试验 仰卧位；髋氏试验 直腿抬举试验 肌力 术前影像学检查 腰椎 CT 40例、MR 15例、X-平片33例 诊断: 椎间盘膨出，突出 ，其他 膨出 L3-4 2例 L4-5 12例 L5-S1 4例 突出； L4-5 11例 L5-S1 12例 其他； 椎间盘变性 3例 椎间盘突出游离 3例 轻度椎管狭窄 1例 术前椎间盘造影： 30例 10例未做（工作初期） 椎间盘造影显示： 纤维环破裂 23例 纤维环退变 18例 治疗参数 阻抗125? 加热温度（文献报道90℃） 90℃ 80--85℃ 加热时间13.5—17min 随访 术中(40例、41层面。2例失败。38例、39层面) 腰部及腿部症状明显放松 31例 症状无改善7例 术后：1周-1月 38例 出现相应治疗部位腰痛腿痛19例 无症状3例 腰腿痛明显缓解16例 随访 术后6月以上（9例） 随访到 7例 恢复日常工作、学习，无症状 5例 劳累后偶有腰腿痛康复 2例 术后4-6月 （10例） 随访到 10例 恢复日常工作，学习，无症状 5例 劳累后偶有腰腿痛 3例 间隙性腰腿痛 2例 随访 术后3-4月（10例） 随访到 7例 恢复日常工作、学习，无症状 3例 术前和术后无变化 2例 间隙性腰腿痛 2例 准备手术 1例 术后1-3月（5例） 随访到 3例 恢复日常工作，学习，无症状 3例 手术结果 术后患者无皮肤灼伤； 无局部出血； 无脊髓损伤； 无膀胱功能失调； 无导管断裂在椎间盘内 无椎间盘炎发生。 IDET疗效评价 通常采用自评方式 国外文献最常用的评价方式 VAS - 痛觉评分 SF-36 - 躯体痛觉 SF-36PF - 功能恢复 均具有较强的主观性。 在Saal等的前瞻性研究中显示 VAS SF-36PF SF-36BP 在IDET术前术后均有改善 并有显著差异 但这3种评分间存在差异： SF-36PF 在术后6—24月的提高最为显著 SF-36BP在术后24月中逐步提高 而VAS在术后6个月之后不再进一步改善 我们的随访时间较之明显缩短 已有接近的趋势 患者术后的机体功能恢复较主观疼痛改善 明显 临床随访 4个阶段: 1:纤维环裂隙闭合期 术后1—7天，患者症状较术前减轻 纤维环裂隙闭合抑制炎症介质的进一步释 放有关。 2 :椎间盘水肿期 术后1月，患者出现（或无明显）腰痛 椎间盘IDET术后水肿有关 3:椎间盘修复期 术后1-3月，患者症状消失，可有反复 4:椎间盘稳定期 术后3-6月或以上，患者基本恢复日常工作，偶有症状，因个体差异及多参数影响，每个患者的康复过程不尽相同 大部分患者在术后3个月以后症状改善最为明显且稳定 我们在随访中发现1例椎管狭窄患者 术后3个月内症状无缓解，并有加重 主要表现为站立时间不能超过15分钟 患者有腰痛 其余患者IDET术后症状有不同程度的改善 谢谢 IDET治疗机理-术后病理变化 治疗后 治疗前 材料和仪器 材料： 导引针：20G PTC针 穿刺针：17G 特制穿刺针 消毒穿刺包一只 仪器： 治疗送热系统：0RATEC-50 IDET治疗仪 SpinCATH导管 普通探头（治疗膨出用） 减压探头（治疗突出用） 导向设备：CT机和”C”臂X线机 材料： 消毒包 仪器 CT+”C”透视机 仪器 CT+”C”透视机 仪器 仪器 SpineCATH导管 操作方法 患者俯卧位，腰椎SCOUTE扫描 在病变的椎间盘层面做螺旋扫描 层距、层厚均3mm，共4-6层 选择穿刺层面，加上Grid网格栅 设计进针路径；（两线，一角） 一线；划出从中线-穿刺点 一线；穿刺点-椎间盘内的距离 一角；两线的夹角 操作方法 穿刺点选择患侧肢体的对侧 局部皮肤消毒，铺洞巾 导引针在穿刺点进入 CT扫描确定20G导引针位置 沿20G导引针方向插入17G穿刺针 CT扫描确定17G导引针位置 在“C”臂透视机监