臂丛神经损伤诊治进展.ppt

定性标准 功能完全丧失 肌电NCV=0 为断裂 动态无变化 臂丛损伤诊断程序性 有无臂丛损伤 二大神经组合 锁骨上下损伤区别 二块肌肉检测 （胸大肌、背阔肌） 节前、节后鉴别 二个体征的检查 （耸肩、Horner征） 节后损伤的判定 临床与肌电的配合 臂丛根性撕脱伤的 分类 颈5、6根性撕脱伤 (或称上干根性撕伤) 病史特征： 往往有肩部对撞性暴力 肩上举、屈肘功能丧失 颈5、6神经支配区感觉消失 临床检查：斜方肌萎缩，耸肩功能 受限( 严重者为节前) 电生理检查 记录部位 皮节 神经 刺激部位 SNAP SEP C5 臂外侧 臂外侧 臂外侧 皮层 皮神经 C6 桡浅N 腕上7.5cm 虎口 皮层 正中N 拇指 腕部 皮层 SNAP存在,SEP 消失 颈8胸1 根性撕脱伤 (或称下干根性撕脱伤) 病史特征: 往往有上肢向远侧牵拉 伤暴力 拇指对掌、 手指屈曲内收外展不能 手及前臂尺侧感觉消失 临床检查: Horner氏征阳性(节前) 电生理检查 记录部位 皮节 神经 刺激部位 SNAP SEP C8T1 尺神经 小指 腕部 皮层 尺神经 腕部 肘部 皮层 SNAP存在 SEP消失 全臂丛根性撕脱伤即颈5-胸1 全部撕脱 病史特征: 上肢遭受对撞或牵拉暴力较大 持续时间较长、部分病例有昏迷史 上肢除臂内侧感觉存在外余均消失 临床检查： 有上下干根性撕脱的典型体征 电生理检查 记录部位 皮节 神经 刺激部位 SNAP SEP C5 臂外侧 臂外侧 臂外侧 皮层 皮神经 C6 桡浅N 腕上7.5Cm 虎口 皮层 正中N 拇指 腕部 皮层 C7 正中N 中指 腕部 皮层 C8T1 尺神经 小指 腕部 皮层 尺神经 腕部 肘 皮层 SNAP存在 SEP消失 臂丛损伤的治疗 保守治疗 指征 节后损伤病程在3个月内者 产瘫病程在6个月内者 保守治疗的时期 Nagano: 1965年以来1000例观察 三角肌、肱二头肌的恢复规律 手术指征 开放性损伤 节前损伤 合并肢动脉损伤 保守治疗无效 臂丛神经损伤手术的 基本原则 一、臂丛损伤后应在6个月 进行神经探查或修复 基本原则 二、在臂丛损伤的修复术中直接缝 合远比神经移植好。 三、在臂丛损伤的神经移位术中， 内移位优於丛外移位，同侧移 位优於对侧移位。 基本原则 四、在丛内移位及同侧丛外移位术中，供区神经质量是影响手术疗效的决定性因素，因此术前、术中正确判断供区神经质量致关重要。 五、患者的主动积极与合作是术后功能恢复的重要条件。 颈5、6根性撕脱伤 移位方式