骶髂关节骨折脱位的诊断治疗.ppt

该投照位与骶骨垂直，最适合观察骶骨体部、骶孔，半骨盆上移、半骨盆矢状面上旋转。 骶髂关节骨折脱位的诊断治疗 讨论： ㈣骨盆骨折的X线评定 3.骨盆出口位: （五）CT检查 2D-CT更详细显示后环：髂骨后方、骶骨、骶髂关节。骶髂关节前方张开前方骶髂韧带损伤，前后均张开表示前后骶髂韧带均受损。 骶髂关节骨折脱位的诊断治疗 讨论： 3D-CT 优点：提供直观图象和骨盆环损伤全貌。 缺点：图象处理过程中有些微小移位骨折信息被丢失。 骶髂关节骨折脱位的诊断治疗 讨论： （五）CT检查 ㈤骨盆环稳定 1.骨盆环稳定：能承忍受生理负荷不变形 。 3.骨盆环稳定主要因素： 主要依赖后方韧带复合体，主要由骶髂关节骨间、后方韧带组成，其余还有骶结节、骶棘、前骶髂韧带 2.骨盆环不稳定必须由2点损伤或移位发生，常见为前后环损伤，或双侧骶髂关节损伤。 骶髂关节骨折脱位的诊断治疗 讨论： ㈥骨盆骨折分类: 50年代以前：按解剖部位分类。 50年代：Pennal首先提出按损伤暴力分类。 APC损伤：前后挤压。 LC损伤：侧方挤压。 VS损伤：垂直剪力。 骶髂关节骨折脱位的诊断治疗 讨论： 按骨折部位、骨盆稳定性、外伤机制、外力方向、是否开放性等分类。 Tile分类 1988年： A型：稳定性骨折。 A1：不影响骨盆环完整性的骨折。 A2：骨盆环稳定、微小移位骨折。 B型：旋转不稳定但垂直稳定。 B1：翻书样骨折。 B2：侧方挤压同侧。 B3：侧方挤压对侧。 C型：旋转和垂直不稳定。 C1：单侧。 C2：双侧。 C3：合并髋臼骨折。 骶髂关节骨折脱位的诊断治疗 讨论： ㈥骨盆骨折分类: ㈦治疗方法选择: 1.急诊处理。 2.非手术治疗。 3.手术治疗。 前路切开复位钢板内固定术。 C臂X光机引导下拉力螺钉置入内固定。 CT引导下骶髂关节拉力螺钉内固定术。 讨论： 骶髂关节骨折脱位的诊断治疗 * 骶髂关节骨折脱位的 诊断治疗 广州军区广州总医院 骶髂关节骨折脱位的诊断治疗 前言 现代社会的发展，交通意外引起的车祸等高能量损伤，引起骨盆外伤特别严重，往往并发骶髂关节骨折、脱位，以往常采用的保守治疗方法已不能满足要求 前言 根据以往文献报道，采用切开复位内固定治疗骶髂关节骨折脱位；并设法采用高性能螺旋CT辅助引导，微创置入拉力螺钉固定骶髂关节，摸索手术方法并观察临床疗效。 骶髂关节骨折脱位的诊断治疗 临床资料： 10例骶髂关节脱位患者，其中男7例，女3例，年龄15-44岁，受伤至就诊时间3小时至30天，损伤原因：交通事故伤7例，高处坠落2例，挤压伤1例，按Tile分类：C1（3例），C2（5例），C3（2）例。 骶髂关节骨折脱位的诊断治疗 治疗方法： 一、保守治疗：6例。 二、前路切开复位钢板内固定：2例。 三、CT引导下骶髂关节螺钉微创置入： 2例。 骶髂关节骨折脱位的诊断治疗 保守治疗方法： 一、卧床休息。 二、患侧下肢骨牵引术。 三、半骨盆上移牵引复位后行骨盆兜 托治疗。 四、预防并发症（褥疮、肺部感染、 泌尿系感染、废用性肌萎缩等。 骶髂关节骨折脱位的诊断治疗 前路切开复位内固定方法： 一、平卧位、平行髂嵴后方切口。 二、骨膜下剥离髂骨内板及骶髂关节 前上方至其内侧1-2cm处。 三、直视下复位骶髂关节，以2块重建 钢板横跨骶髂关节上面，骶骨侧1 枚螺钉，髂骨侧2枚螺钉固定。 骶髂关节骨折脱位的诊断治疗 CT引导下拉力螺钉置入方法： 一、患者健侧卧位在CT检查台上。 二、首先CT扫描定位于第一骶椎中间 并与骶髂关节垂直平面。 三、CT引导下置入导针。 四、顺导针扩大入点，攻螺纹，选择 合适长度拉力螺钉顺导针拧入 。 骶髂关节骨折脱位的诊断治疗 Tile分类C2型骨盆骨折 CT引导下 置入导针。 骶髂关节骨折脱位的诊断治疗 典型病例 CT引导下顺导针攻丝。 骶髂关节骨折脱位的诊断治疗 典型病例 Tile分类C2型骨盆骨折 骶髂关节骨折脱位的诊断治疗 典型病例 Tile分类C2型骨盆骨折 CT引导下顺导针攻丝。 CT引导下 顺导针置入螺钉。 骶髂关节骨折脱位的诊断治疗 典型病例 Tile分类C2型骨盆骨折 术后康复锻炼方法： 当天：足踝关节屈伸、股四头肌收缩。 第3天：抗阻力踝屈伸和伸膝练习。 第5天：开始臀部伸展练习。 第7天：进行髋、膝关节屈伸练习。 第14天：卧-坐-立体位改变训练。 第21天：第21天开始步行训练。 骶髂关节骨折脱位的诊断治疗 结果： 10例患者，平均3月-2年，骨折均愈合，恢复行走功能，但保守治疗6例患者均存在骨盆变形和耻骨联合分离等，