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中国平安保险股份有限公司沈阳分公司
PING AN INSURANCE COMPANY OF CHINA (SHENYANG BRANCH) LTD.
进/出口货物运输险投保单
APPLICATION FOR TRANSPORTATION INSURANCE
投 保 人：
PROPOSER：辽宁省食品进出口公司 被保险人：
INSURED：辽宁省食品进出口公司 请将货物项目、标记、数量及包装注明：
Please state iterms, marks, quantity and packing of cargo insured here
100PCT COMBED COTTON
全棉坯布 JC60X60/90X88/64
95BALES
◇内包装（inner packing） 包
◇外包装(outer packing): 包
□集装箱container ∨ □散装bulk
□其他other
□货物性质(Nature of the goods) 投保条款CLAUSES：
□PICC（CIC）CLAUSE（1981） □ICC CLAUSE（1982）
□
投保险别RISKS：
□ALL RISKS □ICC（A）
□W.A. □ F.P.A. ∨
□ICC（B） □ICC（C）
□AIR TPT RISKS □AIR TPT ALL RISKS
□WAR RISK □S。R。C。C。
□TPND
□
其他特别条款/约定（Special clauses or conditions）: 起运港
From 青岛
中转港
Via
到达港
To 釜山 目的港
Iinland 釜山 运输工具及航次
HANJIN EXPRESS/032 船龄
Age of the Ship 10 船舶总吨
Tonnage 10000T 发票或提单号
Invoice or B/L No. CTAOPUS3E0019 开航日期
Slg.On or abt结汇方式
Settle of exchange L/C 发票金额
Invoice amount USD60730 保险金额
Amount insured USD60730 费率
Rate 保险费
Premium 3‰ 备注：
Remarks: 投保人兹声明上述所填内容属实，同意以本投保单作为保险合同的依据，对贵公司就货物运输险条款及附加险条款（包括责任免除部分）的内容及说明已经了解
I declare the above is true to the best of my knowledge and belief, and hereby agree that the proposal be incorporated into the policy, I have read and understand the company’s transportation insurance clauses and extensions (including the Exclusions)
投保人签章： 电话：
Name/seal of proposer Tel:
地址： 日期：
Address: Date:
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