20120224医保政策解析.pptVIP

主标题使用 医疗保险相关新政策及几点要求 1.1新政策缴费无变化 1.2 建立了普通门诊统筹 目录 1.3 慢性病政策的变化 1.4 定点医院的选择 1.5 医保住院待遇的变化 1.6 职工大额医保的变化 01 新政策缴费无变化 新政策的缴费较旧政策无变化，用人单位仍按8%缴纳；在岗职工个人仍按2%缴纳，灵活就业人员统一仍按8%缴纳。??? 02 新政策建立了普通门诊统筹 新政策建立了普通门诊统筹（原来只有住院统筹），具体政策是：1.起付标准一级及以下医疗机构700元，二级医疗机构900元，市属三级医疗机构1000元，三级医疗机构1300元；2.报销比例一级及以下医疗机构90%，二级医疗机构85%，三级医疗机构80%；3.年度报销限额在职职工为1500元，退休人员为2500元。 03 新政策慢性病政策的变化 新政策规定慢性病（15种）和普通病共设一个起付标准；慢性病门诊支付比例按普通病门诊医疗费的支付比例执行；慢性病种门诊医疗费的年度限额按病种分两类，分别为1500元和2500元；患有两种以上慢性病的，年度支付限额就高计算，限额不累计。 原慢性病起付段、支付比例、限额标准的政策规定取消。 04 如何选择普通病和慢性病定点医院 普通病种、慢性病病种门诊就医，由参保职工自主选择同一家基本医保协议医疗机构作为本人的门诊定点医疗机构，按自然年度一定一年不变，发生的医疗费直接在定点医疗机构结算，个人负担部分使用现金或个人账户支付。因病情需转诊的，门诊协议医疗机构应予以转诊，所发生的医疗费由转诊协议医疗机构按规定报销。　　?在非本人定点医疗机构或零售药店发生的普通病和慢性病医疗费，不予报销。 05 医保住院待遇的变化 （一）基本医保统筹基金年度最高支付限额由原来的6.5万元提高到20万元。 （二） 统筹基金支付在职职工住院医疗费的比例变化如下表：  医疗机构级别 10万元以下 4万元以下 10万元 以上 4万元以上 新政策 原政策 新政策 原政策 一级及以下 90% 86% 92% 90% 二级 85% 83% 89% 88% 市属三级 83% 80% 87% 85% 三级 80% 78% 84% 83% 06 医大额医疗保险的变化 ?职工医疗费超过基本医保统筹基金年度支付限额20万，赔付由原来的85%提高到90%。在一个结算年度内赔付医疗费的限额由原来的14万元提高到20万元。 07 通知及要求 按自然年度一定一年不变,职工需自己持医保卡到具有门诊定点资格的医疗机构中选定点。 职工可在一年中任意时间内选择定点医院，不就医可不选择。在门诊医院就医时，一定要与医院确认是否将此医院作为定点门诊医院。