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附件二：危险化学品安全生产许可证材料部分 材料一：危险化学品安全生产许可证申请表 申请编号：　　　　　　　　　　　受理编号： 申请日期：　　　　　　　　　　　受理日期： 危险化学品生产企业 安 全 生 产 许 可 证 申　请　书 申请单位　　　　　　　　　　　　　　　 生产单位　　　　　　　　　　　　　　　 经 办 人　　　　　　　　　　　　　　　 联系电话　　　　　　　　　　　　　　　 填写日期　　　　　　　　　　　　　　　 国家安全生产监督管理局制样 企 业 名称 主要负责人 地址 邮政编码 经济类型 从业人员 人　　数 专职安全生产管理人员人数 申请 单位 名称 主要负责人 地址 邮政编码 电子邮箱 成立日期 经济类型 从业人员 人　　数 专职安全生产管理人员人数 上年固定资产净值（万元） 上年销售收入（万元） 生产 单位 名称 主要负责人 地址 邮政编码 电子邮箱 成立日期 经济类型 从业人员 人　　数 专职安全生产管理人员人数 上年固定资产净值（万元） 上年销售收入（万元） 企业意见 主要负责人（签字）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（公章） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日 申请单位意见 主要负责人（签字）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（公章） 年　　　月　　　日 生产单位意见 主要负责人（签字）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（公章） 年　　　月　　　日 填　　写　　说　　明 一、本申请书封面“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由安全生产许可证颁发管理机关受理人填写，本申请书的其他内容由申请安全生产许可证的单位填写。 二、本申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字迹要清晰、工整。 三、本申请书中“企业”，是指生产单位（或者申请单位）隶属的依法设立且取得企业法人营业执照的危险化学品生产企业；“申请单位”是指按照《危险化学品生产企业安全生产许可证实施办法》第十七条规定，申请领取安全生产许可证的企业、企业所属子公司、中央管理的企业所属分公司；“生产单位”是指企业所属分公司、子公司下属的生产单位。 四、本申请书表格的填写方法： ⒈危险化学品生产企业申请安全生产许可证的，只填写“申请单位”和“申请单位意见”栏； ⒉危险化学品生产企业所属分公司、子公司申请安全生产许可证的，除分别填写“申请单位”和“申请单位意见”栏外，还要分别填写“企业”和“企业意见”栏； ⒊危险化学品生产企业所属分公司、子公司下属生产单位申请安全生产许可证的，则填写全部栏目。 五、本申请书表格中“成立日期”栏，填写批准成立的日期。 六、本申请书表格中企业的“名称”栏，填写工商登记名称；单位的“名称”栏，填写全称；企业的“地址”栏，填写工商登记地址；单位的“地址”栏，填写所在地详细地址。 七、本申请书表格中企业的“经济类型”栏，按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔1998〕200号）的规定，填写企业登记注册型代码 材料二：安全生产责任制文件 企业组织机构图或说明 安全生产责任制文件 材料三：安全生产规章制度和操作规程清单 安全生产 规章制度 安全操 作规程 材料四：设置安全生产管理机构和配置专职安全员文件 模式： xxxxxxx文件 经xxxx研究决定成立xxxx部门，任命xxxx为专职安全员。 若企业有文件可不按上述模式写。 材料五：主要负责人、安全管理人员、特种作业人员考核合格的证明材料 姓 名 职务（或工种） 发证明间 发证单位 主要负责人 安全管理人员 特种作业人员 材料六：为从业人员缴纳工伤保险费的相关证明材料 是否缴纳 工伤保险 参加工伤 保险时间 有无缴费证明 投保单位 材料七：安全评价报告 2005年1月以后是否 进行安全评价 评价单位 安全评价报告评价结论 材料八：危险化学品事故应急救授预案 是否按《导则》要求 编制预案 预案发布时间 批准人 材料九：工商执照副本或工商核名通知单 企业名称 企业地址 法定代表人 经营方式 经营范围 xxxxxxx文件 经xxxx研究决定成立xxxx部门，任命xxxx为专职安全员。 xxxxxx部门